甲状腺がんは妊娠可能な女性に多い悪性腫瘍の一つです。 妊娠と甲状腺がんが重ならない場合はどうすればよいのでしょうか？ この問いに答えるには.2つの側面から考えることができる。 一つは妊娠が甲状腺がんに与える影響.もう一つは甲状腺がんが妊娠に与える影響です。 まず.妊娠が甲状腺がんに与える影響について理解しましょう。 この質問は.以下の質問に分けて回答することができます。 1.妊娠すると甲状腺がんの発生率は高くなるのでしょうか？ 妊娠中.身体は様々な生理的変化を遂げます。 妊娠中は.エストロゲンやヒト絨毛性ゴナドトロピンの濃度が著しく上昇し.母体の「免疫免疫」状態が形成されるなど.一連の生理的変化が体内で起こります。 このような状態で.甲状腺がんが発生することはあるのでしょうか？ 西欧や日本で行われたコホート研究では.多胎妊娠でない限り.妊娠は甲状腺がんの発生を増加させる危険因子ではないと結論づけられています。 2.妊娠は甲状腺結節の増殖や悪性度に影響しますか？ 妊娠中の結節の大きさ.数.良性・悪性比率の変化については.さらなる研究が必要である。 3.妊娠は甲状腺がんの進行を早めるか？ この質問には.次の3つの期間と状態があります：(1) 妊娠前に甲状腺癌の診断と治療が行われている。 2013年に行われた症例対照研究では.妊娠前に治療を受けて無病の状態にある患者さんでは.妊娠そのものが進行や再発の原因にならないことが示されました。 妊娠の有無にかかわらず.無病息災で治療を終えた甲状腺がん患者の疾患再発率に有意差はなかった。 (2) 妊娠前に診断され.未治療の甲状腺がん 妊娠前に甲状腺がんであることが分かっていても.妊娠に至る女性は稀であり.調査が困難である。 妊娠が未治療の顕微鏡的甲状腺乳頭癌（MPTC）の成長を引き起こす可能性があると結論づけた報告は.日本からの1件のみである。 (3)妊娠中に甲状腺がんと診断される。 妊娠中にPTCと診断された女性と妊娠中に診断されなかった女性の長期予後に影響はないという意見と.影響はあり.甲状腺がん病変の持続・再発の割合が有意に高くなるという意見があります。 4.妊娠は甲状腺がんの治療法に影響しますか？ 甲状腺がんには.手術.ヨウ素131.内分泌療法の3つの治療法が一般的に用いられています。 (1) 手術：手術は.甲状腺がんの最も重要な治療法の一つです。 妊娠3ヶ月の手術は.胎児の器官形成に影響を与え.麻酔による自然流産につながる可能性があります。 妊娠7～9ヶ月の手術は.早産になりやすいと言われています。 一方.妊娠4～6ヶ月の手術は.母体・胎児ともにまれに合併症を起こすことがあり.甲状腺がん患者の病気が進行している場合は.この段階でも選択できる場合があります（注：注意が必要です）。 妊娠中のモニタリングで腫瘍の著しい進行が見られない場合は.出生後の手術が母体と胎児の双方にとってより良い選択となります。 (2) ヨウ素 131 療法：妊娠は絶対禁忌である。 (3) TSH 抑制療法 TSH 抑制療法は妊娠中も実施可能である。 L-T4（オイゲノール）は.生理的に合成されるT4と一致し.母体にも胎児にも安全です。 妊娠中（特に20週以前）は母体のT4が胎児の発育に必要な甲状腺ホルモンの全てまたは重要な補充源であり.TSH抑制療法で服用するLT4の量は平均9～26％増加する。 TSH抑制の目標は0.1～1.5mU/Lで.非妊娠時よりもやや高い値である。 妊娠が甲状腺がんに与える影響を理解した上で.甲状腺がんが妊娠にどのような影響を与えるかを見ていきましょう。 具体的には2つの課題があります。 1.甲状腺がんは妊娠率を下げるか？ 大規模な人口ベースのマッチドコホート研究において.甲状腺がんの妊娠可能年齢の女性は.健康な妊娠可能年齢の女性と比べて妊娠率が低いということはありませんでした。 2.甲状腺がんに対するRAI（放射性ヨウ素）治療やTSH抑制治療は.妊娠や子孫に影響を与えるか？ 甲状腺癌の重要な治療法であるRAIが妊娠や子孫に与える影響について.いくつかの研究がなされている。 全体として.RAI治療は生殖腺機能.不妊.流産.胎児停止.新生児死亡率.先天性欠損症に長期的な影響を及ぼさない。 子孫の甲状腺がんやその他の悪性腫瘍の発生率に増加はありません。 その後の妊娠や子孫にも安全です。 一方.手術.RAI.TSH抑制療法中の甲状腺機能異常（潜在性甲状腺機能亢進症以外）は.妊娠や子孫に影響を与える可能性があります。 妊娠中の甲状腺癌の典型例 2年前から右甲状腺結節を有する若い女性。1.5年前の超音波検査で.0.7*0.4*0.4cm大の甲状腺右葉の低エコー.不整形.多点強エコーで血流豊富な状態であることがわかった。 超音波診断：甲状腺癌のリスクあり.手術推奨。 ほぼ同時に.早産であることが判明した。 この症例の管理方針は.穿刺などの検査を行わず妊娠を継続し.注意深く観察し定期的に見直すというものでした。 その結果.健康な赤ちゃんが満期で正常に出産されました。 半年後.右甲状腺葉の切除と右中心部のリンパ節郭清を伴う甲状腺癌根治手術が行われた。 病理診断：甲状腺右葉に直径サイズ0.5cmの乳頭癌.峡部にサイズ0.1cmの乳頭癌.リンパ節に転移なし 0/2 TNMステージT1aN0M0 手術と術後の回復は順調で.経過は良好です。