李さんは.彼女とセックスするとき.射精の衝動を抑えるのが難しく.彼女の膣を数回貫通させただけで射精してしまい.とても悩んでいました。 恥ずかしくて誰にも言えなかったので.心の中にしまっておいて惨めな思いをした。 そのため.私たち生殖医療男性クリニックに相談に来られたのです。 李さんの悩みは.実は早漏なんです。 早漏とは.男性が膣内性交時に.ペニスを膣内に挿入する前または挿入後まもなく.射精を望む前に射精をコントロールする能力が低く.自身または性的パートナーに不満や苦痛を与えることをいいます。 早漏は最も一般的な性機能障害であり.男性の平均有病率は20％～30％と言われています。 特に若い男性は性経験が少ないため.早漏になりやすいと言われています。 早漏は.男性とパートナーの女性との関係に深刻な影響を与え.精神的苦痛.自尊心の低下.不安.抑うつなどの悪感情や精神障害を引き起こし.性欲の減退や性行為の回避を招き.男女間の関係を破綻させることさえあります。 早漏はとても有害なので.どのように治療すべきなのでしょうか？ 早漏の本質的な治療法である性交行動トレーニングの前に.まず早漏とはどのようなものかを理解することが重要である。 早漏は.実は射精の行動習慣であり.肺炎や骨折などの器質的疾患とは根本的に異なるものです。 行動習慣を正すには行動訓練が必要なので.早漏を治すには性交渉の行動訓練が欠かせません。 早漏に悩む患者さんは.専門の男性外科医の指導のもと.性交のための行動訓練を受ける必要があります。 膣内性交では.ダイナミックD-stop法などの性技により.射精衝動を抑え.射精のタイミングのコントロールを向上させることができます。 早漏は.性行為の訓練を繰り返し.徐々に性技を使いこなせるようになり.射精衝動を抑えて膣内性交を延長し.習慣化することでしか治らないのである。 このことから.早漏の治療には女性パートナーの協力も重要であることがわかります。 早漏の男性は.離婚や別れを待って病院に行くのではなく.早漏を治療する機会を逃さないように.タイミングよく治療することが大切です。 重度の早漏の患者さんの中には.射精する前に性技が使えなくなったり.十分なトレーニングができないうちにパートナーの女性から別れを告げられたりすることもあるようです。 したがって.早漏の治療には薬物療法が非常に重要ですが.専門の男性医師の指導のもとで使用する必要があります。 選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI）は.早漏症の治療薬として選ばれている。 5-ヒドロキシトリプタミンは射精の制御に関与する神経伝達物質であり.5-ヒドロキシトリプタミンの再取り込みを阻害すると.男性の射精衝動が遅延することが研究で明らかにされています。 ダポキセチンは.早漏症治療薬として承認されている唯一のSSRIであり.作用発現が早く.体内で速やかに消失し.副作用もほとんどないことから.早漏症の治療薬として期待されています。 ダポキセチンは.性交の1〜3時間前に経口投与し.性交のための行動訓練とともに.すべてのタイプの早漏症に有効です。 リドカインクリームなどの局所麻酔薬を性交前に陰茎頭部の表面に塗ると.陰茎の感度が低下し.射精衝動が弱くなります。 しかし.陰茎頭部のしびれや性的快感が得られない傾向があり.長期間の使用は勃起機能の低下または喪失につながる可能性があり.早漏患者の一部で短期間の使用にのみ適しています。 早漏症の外科的治療において.選択的陰茎背側神経切断術は.大規模サンプルでの有効性を示す医学的根拠がないこと.痛覚過敏.勃起機能の低下または喪失につながりやすいことから.リスクをはるかに上回り.国内外の早漏症治療ガイドラインでも推奨されていません。 さらに言うと.切断された神経を再生することは難しく.神経を切ることは簡単ですが.切断された神経を完全に機能回復させることはほとんど不可能です。 早漏の方は.ペニスの感度は早漏の主な原因ではなく.早漏の主な原因は射精のコントロールがうまくいかないことにあることを認識する必要があります。 さらに.陰茎の感覚は男性の性機能にとって非常に重要であり.性的快感の主な源であり.勃起を維持するための重要な動機付けとなるものです。 したがって.選択的陰茎背側神経切除術は軽々に行うべきものではありません。