中国では.心血管疾患による死亡者数は毎年1,700万人にものぼります。 高血圧の認知率.治療率.コントロール率は非常に低く.生活環境が整った地域でのコントロール率は30％に過ぎません。 こうした状況を踏まえ.世界保健機関（WHO）は.すべての家庭に血圧計を持ち込み.患者さんが自分で血圧を測ることを奨励するよう呼びかけています。 しかし.中国では血圧を自己測定する高血圧患者の割合はまだ非常に低く.上海を例にとると.2005年に上海で血圧を自己測定した高血圧患者の割合はわずか18.7%でした。 自分で定期的に血圧を測っている患者さんでも.誤解が多いようです。 高血圧の患者さんから.”血圧は1日に何回測るのがベストですか？”といった質問をよく耳にします。 “どの腕にしようか？” “どの腕にしようか？” “最適な血圧計は？” “最適な血圧計は？” や「正確な血圧の測り方とは？ .
ここでは.正しい血圧の測り方と注意点を簡単にご紹介します。
血圧の評価
血圧測定は.高血圧の診断と重症度の評価のための主要なツールです。 測定方法には.直接法と間接法があります。
直接血圧測定：経皮的穿刺により末梢動脈から大動脈までカテーテルを送り.その先端を血圧値を自動的に表示するモニターに接続する。 正確でリアルタイム.末梢動脈狭窄の影響を受けないが.この方法は侵襲的であり.重症で困難な症例にのみ適している。
間接測定：血圧計で測定するカフ加圧方式です。 血圧計には水銀式.スプリング式.電子式があり.診療所や病院では国際規格（BHS.ESH.AAMI）で試験された水銀血圧計や電子血圧計で測定することが一般的です。 間接測定は簡便であるという利点があるが.多くの要因.特に末梢動脈拡張期の変化の影響を受けやすい。
触診：被験者の上腕を露出させ.カフの中央部を上腕動脈に一致させて広げ.カフの下端と肘窩の間に2～3cmの距離をおいて上腕に結び.適度の伸縮性を持たせる。 片方の手で手首の橈骨動脈を触知し.もう片方の手で皮球を握って手首の橈骨動脈の脈動が触知できなくなるまで急速に膨らませ.ゆっくりと縮める。その時点で圧力が下がり.橈骨動脈の最初の鼓動を触知すると.これが収縮期血圧となる。ただし.この方法では拡張期血圧は測定できないことに注意しなければならない。
臨床で通常用いられる間接法は.上腕の上腕動脈領域で血圧を測定する聴診法である。 他の部位で血圧を測定している場合は.その旨を記載する必要がある。 血圧は変動が激しいという特徴があるため.上昇が持続しているかどうかを判断するためには.異なる日に何度も測定を繰り返す必要があります。
クリニックでのエピソード式血圧測定は.現在.高血圧の臨床診断と分類の標準的な方法であり.医療従事者が標準的な条件下で.統一された仕様に従って実施されています。 具体的な要件は以下の通りです。
(1) 被測定者は.測定前30分間は.5分以上静かに休息し.喫煙及びコーヒーを控えて.膀胱を空にする。
(2) 座っている状態.できればリクライニングチェアに座り.右上腕を露出し.肘が心臓と同じ高さになるようにすること。 末梢血管疾患が疑われる場合は.初診時に両腕の血圧を測定する必要があります。 例外的に.寝た状態や立った状態でも血圧を測定することができます。 高齢者.糖尿病患者.姿勢低血圧が頻繁に起こる人は.立位で血圧を測るようにしましょう。 立位血圧は.リクライニングの姿勢を立位に変えてから2分後に測定すること。 血圧計は.被験者の位置に関係なく.心臓と同じ高さに保つ必要があります。
(3)上腕の80％以上をカバーするエアバッグ付きの適切なサイズのカフ.肥満の人や腕周りの大きい人には大きなカフ.子供には小さめのカフを使用すること。
(4) カフは.被験者の上腕部に指1本が入る程度の締まりで装着する。 カフの下端は.肘の曲げ伸ばし部分から3cmの高さにあることが望ましい。 聴診器のプローブは.上腕動脈脈の肘窩（肘横内側）に置き.カフの下に挟み込まないようにする。
(5) 水銀柱式血圧計は.測定基準を満たしたものを選ぶとよいでしょう。 国際規格の機械式血圧計や電子血圧計を使用する場合は.水銀柱式血圧計と同時に校正を行う。
(6) 測定時は.バルーン内の圧力が橈骨動脈脈動の消失に達し.さらに30mmHg (4.0kPa) 上昇するように素早く膨らませ.一定の速度（水銀柱で毎秒2～3mmHg）でゆっくりと収縮させる。 心拍数が遅いとデフレの速度が遅くなる。 拡張期血圧の測定値を取得した後.素早く収縮させてゼロにする。
(7) デフレ時のコロトコ音（1905年にロシアのニコライ・コロトコが改良した）をよく聞いてください。 コッホの音が消えたところ（最後の音）での水銀柱の凸面の高さを拡張期測定値とする。）
(8) 血圧の単位は水銀柱(mmHg)である。 mmHgとkPa（キロパスカル）の換算を記載している公式出版物もあり.1mmHg＝0.133kPa.1kPa＝7.5mmHgです。
(9) 測定は2分間隔で繰り返し.2回の測定値の平均を記録すること。 測定した2つの収縮期または拡張期の測定値の差が5mmHgを超える場合は.2分間隔で再度測定し.3つの測定値の平均を取る。
水銀柱式血圧計による血圧測定の注意点
(1) 血圧計は定期的に検査・校正する必要があり.測定前にガラス管にひびが入っていないか.水銀が漏れ出していないか.加圧バルーンやゴム管が老朽化して漏れていないか.聴診器に異常がないかなどの点検が必要であります。
(2)血圧を細かく観察する必要がある人は.「時間固定」「場所固定」「位置固定」「血圧計固定」の4つの設定をすること。 これは.測定の正確さとコントロールの比較可能性を高めることにつながります。
(3) 血圧計の「0」点と腕（上腕動脈）の位置は心臓と同じ高さ.すなわち.座位では第4肋間の高さ.横位では腋窩中線と同じ高さにすること。 上腕動脈が心臓より上にある場合は.血液の重力の影響で測定される血圧が低くなることがあり.逆に上腕動脈が心臓より下にある場合は.測定値が高くなることがあります。
(4) カフ干渉を除く
エアカフの幅：エアカフは.患者の上腕腕囲に合う大きさで.上腕の80％以上を包むものであることが望ましい。 腕が太かったり.太ももで血圧を測ると.標準カフでは高い値が出ますし.腕が細かったり.子どもが圧迫していると.標準カフでは低い値が出ます。 したがって.このような特殊なケースで正確な測定を行うためには.適切なサイズのカフを使用することが重要である。
カフが広すぎると血管の大部分が圧迫され.血流の抵抗が大きくなり.拍動がカフの下縁に達する前に消えてしまい.低い値となる。 狭すぎるカフでは.動脈血を遮断するために高い膨張圧が必要となり.結果として高い数値となる。
また.カフの締め付けも適切で.きつすぎると注射前に血管が加圧されているため測定値が低くなり.ゆるすぎるとゴム袋が球状になって有効測定面積が狭くなり.測定値が高くなります。
(5) 膨張は.水銀をあふれさせないように.あまり激しく.高すぎないようにし.測定結果や患者の快適さに影響を与えないようにする。 水銀柱に気泡が現れたら.その時点で調整・修理が必要です。 読み取り値の誤差を避けるため.あまり早く膨らませないでください。
(6)血圧の聴取不能や異常が認められた場合は.外部要因を除外し.再度測定を行うこと。 再試験のとき.水銀柱が「0」ポイントに落ちるためにエアバッグのガスを運転し.測定の前に瞬間（1~2min）を待って下さい.肢の循環が妨げられるように.連続的な圧力を避けて下さい.測定の価値に影響を与えます。 必要であれば.バイラテラルコントロール測定を行ってください。
(7) 片麻痺患者や四肢に外傷のある患者の血圧を測定する場合は.患側の循環障害による血圧の動的変化を患者の血圧に真に反映させないために.健側の四肢を測定すること。
コロトコフ5段階法によると.収縮期血圧は最初の大きなタッピング音（第1段階）で表され.その後第2段階としてタッピング音が弱まり.柔らかい吹き流しが現れ.第3段階としてさらに血圧が低下し動脈血流量が増えるとタッピング音が強くなり雑音が消失します。 その後.第4相で急に音色が鈍くなり.やがて消えて第5相に至ります。 フェーズ 5 の血圧値は.拡張期血圧である。 妊娠.高度の貧血.甲状腺機能亢進症.大動脈弁閉鎖不全.コロトコフ音がない女性では.ステージ4を拡張期血圧の読みとして使用するか.拡張期血圧を両方の値（例えば血圧160/80-50mmHg）で記録することができる。