この論文では.腫瘍の治療に対する新しいアプローチを提示しています。 本稿の著者らは.このジレンマから脱却するための新しいアイデアを提案している。 現在の悪性腫瘍の治療は.様々な専門分野の深化が急速に進んでいる一方で.様々な専門分野間の水平的な組み合わせ.特に統合的な集学的治療の発展が遅れていることが特徴である。 異なるタイプの治療手段をどのように組み合わせるかは.難しい臨床問題であった。 主な障害は.専門医間で臨床的な意思決定経路が合意されていないこと.治療プロトコルの設計を導く共通の原則がないことです。 技術中心 コンセンサスよりも不一致 現在.がん治療における従来の経路は.疾患の重症度やその他の特徴に基づき.その技術の適応症によって分類された技術中心の治療アプローチを選択することです。 実際.各技術アプローチにはそれぞれ最適な適応症があります。 一つの技術的アプローチに固執し.一つの専門技術で異なる発生レベルの腫瘍を治療しようとし.他の関連技術の相乗効果や統合的な集学的治療の役割を無視すると.過剰投薬.誘導治療.治療の見逃しにつながりやすくなる。 複数の腫瘍治療の選択肢がある中で.異なる専門分野の医師は.互いの様々な治療技術を認識し.協力し合って治療することが必要です。 例えば.肝臓がんの治療について発表された様々なガイドラインや規範は.主に初回治療法の選択に関する原則や技術的仕様を示しているが.全体的な包括的治療計画を設計するための指針にはまだ欠けている。 この問題に対処するため.筆者は.これまでの肝臓がん治療の原則.すなわちMDHT戦略に基づく肝臓がんの全人的治療の新しい概念を提案した。この概念では.腫瘍治療計画の設計は.全身的.全人的.標準化.個別化.経済的（社会的）.動的という6つの設計原則に.同時に.治療プロセス全体を通して従う必要があると強調する。 全人的な視点が目標 現代の科学研究では.がんは局所的な疾患であると同時に全身的な疾患であり.理論的には単一の治療法で局所から全身レベルまでがんを治すことはできないことが認識されています。 早期の肝臓がんであっても外科的切除だけで完全に治すことはできず.いわゆる根治切除は外科的概念に過ぎない。mdht戦略.それは患者さんにとって全人的な治療を実現することを意味し.全人的目標はいくつかの局所的目標から構成されている。 MDHTは次の3つの側面から構成される。1.病気の診断において.患者を中心とした統一的な理解に到達する。 治療方法の選択では.病気の各部位に適した治療計画や治療方法が採用される。 3.治療と実施の過程では.技術を中心に.それぞれの具体的な治療手段が互いに調整される。 この3つの側面から.3次元的なホリスティック臨床思考モデルが形成されています。 局所病変.局所病変.全身病変.臓器別疾患.全身内部環境.リハビリテーションの6つの側面に対して.異なる治療方法を採用し.集学的治療モデルを実施することが.全人的腫瘍治療の基本概念である。 以下.肝臓がんを例にとって詳述する。 1.局所病巣の治療 多数の腫瘍細胞を迅速かつ効果的に排除・死滅させ.腫瘍の負荷を軽減することを目的とし.肝がんの包括的治療の重要なステップとなります。 従来は外科的治療でしかこの要求を満たすことができず.各種腫瘍に対する局所焼灼治療は外科的治療の延長線上にあるものであり.肝癌の包括的治療における重要なステップである。 2.局所病変の治療 腫瘍や残存癌巣・転移巣を死滅・抑制することを目的とする。 がん細胞を一定の割合で死滅させる細胞指標殺傷効果により.がん細胞を完全に除去できないことが多く.特に腫瘍幹細胞は薬剤に対して高い抵抗性を持っています。 経カテーテル肝動脈化学塞栓療法や経カテーテル門脈注入化学療法などの局所治療が行われることがあります。 局所・領域病変の治療を終えた方には.免疫活性細胞療法や全身性全身化学療法の使用など.血液やリンパを介した遠隔転移の予防が中心となります。 全身性化学療法は有効性が確認されていないため.現在ではほとんど行われていません。 限られた肝外転移に対しては.適切な局所治療法の併用が必要な場合もあります。 4.基礎臓器疾患の治療とは.患部である肝臓の既往症に対する治療を指します。 慢性肝炎や肝硬変などの肝疾患の背景は.肝がんの原疾患の基礎となるだけでなく.初回治療後の肝がんの多中心再発の基礎ともなります。 したがって.長期予後を改善するためには.慢性肝炎・肝疾患の予防と治療に関するガイドラインに沿った治療が必要です。 5.全身の体内環境障害の治療 代謝異常の改善や全身の免疫力を高める治療です。 例えば.免疫状態を改善する単純なサイトカイン療法や.全身状態を改善し邪気を排除して義を支える漢方療法などがあります。 6.リハビリテーション治療 食事や生活.心身の環境などのリハビリを指します。 このステップを踏んでこそ.早期の肝臓がんの患者さんが最終的に治癒したり.中・末期の肝臓がんの患者さんがさらにQOL（生活の質）を高めたりすることができます。 局所から全身へ 共通の理念がある 臨床判断の考え方には.カルテの収集.臨床診断.治療計画の立案.治療の実施.予後評価などがあり.これらはMDHT戦略を立案・実施するための前提条件となる。 各治療目標に対して.順次治療.同時治療.代替療法など.複数の治療アプローチを実施する。 ホリスティック医学では.全体が複数の部分から構成されていることを重視しており.患者さんを全体として治療する従来の医学におけるホリスティック医学の考え方とは異なる。 腫瘍は.複数の局所の問題を含む様々な病変を持つ全身疾患であり.局所の腫瘍を治療するだけでは治癒は困難である。 専門分野が細分化され.最終的に各医師が特定の専門分野に位置づけられる傾向があります。 もし.効率的な多職種連携を行うのであれば.すべての分野の医師が腫瘍の理解と戦い方について同じ見解を共有し.弁証法的に考え.比較的統一された治療モデルを持ち.局所から全身を考慮した治療計画を同時に立案する.すなわち.さまざまな局所的問題を対象とし.最終的に全人的な治療を実現する必要がある。