冠攣縮性狭心症の薬物療法選択の原則

  (1) 狭心症治療薬の選択の主目的は予後の改善である。 アスピリンや脂質低下療法は.一次予防および二次予防の目的で死亡および非致死性心筋梗塞のリスクを低減する効果があり.安定狭心症患者の心事故防止に有効な治療薬である。  (2) β遮断薬は安定狭心症の治療薬として選択される。  (3) 硝酸塩製剤による治療は.冠動脈疾患患者の死亡率減少に有効であることは示されていない。  (4) 急速放出型または短時間作用型のジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬(例:心臓痛)は.心臓の有害事象の増加と関連しているが.長時間作用型または徐放型のジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬(例:ニフェジピン徐放錠.ベキサメタゾン)または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬(例:Haldol)は安定狭心症患者の症状を緩和するが心臓の有害事象発生率は増加させない。  (5)狭心症の症状緩和の長期治療には.長時間作用型カルシウム拮抗薬が長時間作用型硝酸塩製剤よりも優れています。  (6) 血管選択性を有する新世代の長時間作用型ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬(例:ロキソドレン)は.左室収縮機能が低下した患者に使用することができる。  (7) 洞結節機能障害.安静時徐脈又は房室ブロックのある患者には.心拍数を低下させるβ遮断薬又はカルシウム拮抗薬を投与しないこと。  (8) インスリン依存性糖尿病(1型糖尿病)の心疾患患者では.β遮断薬により低血糖の症状が隠蔽されることがある。