早産児の脳室内出血は.児の生命と生存後のQOLを脅かす深刻な問題である。 生存した小児はてんかん.精神遅滞.運動障害を発症し.文献上では25～80％の症例で水頭症.75％の症例で脳室傍白質脳症を併発し.遠い将来神経障害を発症することが報告されています。 脳室内出血は.Papileの分類によると.グレードI：片側または両側の脳室下出血（SHE）.グレードII：SHEが脳室に侵入してIVHを起こしたもの.グレードIII：脳室拡張を伴うIVH.グレードIV：実質的出血（すなわち脳室周囲髄静脈の出血性梗塞）を伴うIVHの4段階に分類される。 凝固機能障害を是正した後.脳室内出血に対する現在の治療法としては.脳室穿刺や腰椎穿刺を繰り返して液体を出す.皮下に液溜めを設置して吸引を繰り返す.脳室内にウロキナーゼを注入して血栓を溶解するなど.軽症児には適しているが.脳圧が過度に変動することや.腰椎穿刺でも大孔のヘルニアが誘発されるという大きなデメリットがある。 また.これらの治療法は.障害や死亡の発生率.水頭症の発生率を低下させるものではないと文献に記載されている。 小児脳神経外科における脳室出血の最も決定的な治療は.側脳室の持続的な外部ドレナージであり.脳室ギプスの場合は開頭手術で血腫を除去した後.持続的な外部ドレナージと.水頭症の発症に応じて適切な場合はシャントであり.早期治療が予後に大きな影響を与える。 シャント閉塞.感染症.シャント依存症などの併存疾患はあるものの.水頭症シャントは脳室出血後の水頭症に対する唯一の有効な治療法です。 生き延びた子どもたちは.定期的な状態の確認に加え.薬物療法やリハビリテーションを必要とします。 海外の重症脳室出血児214名のうち.94名がグレードIIIで生存率78％.うち5名が脳性麻痺.矯正後24ヶ月のDQが99.120名がグレードIVで生存率53％.うち37名が脳性麻痺.DQが95でした。 図は自然脳室内出血で生まれた未熟児で.その後重症水頭症を起こし生後1ヶ月で当科に緊急入院させた例。 入院後.直ちに外部ドレナージを行い.脳脊髄液正常化後に側脳室腹腔シャントを施行しました。