移植後水腎症は.腎移植後の一般的な外科的合併症であり.移植腎の機能的生存率に影響を与える慢性不全の主要な原因である。 治療法を適切に選択することが予後に直結する。 主な原因は.尿管膀胱吻合部閉塞です。 続いて.炎症性尿管瘢痕癒着や過成長した捻転尿管癒着が起こります。 精索や卵管靭帯の圧迫.尿管結石なども原因として見られる。 移植後の水腎症の治療には.低侵襲な腎臓鏡検査や軟性膀胱鏡検査が行われ.一部の患者さんには手術の痛みを回避でき.患者さんにも受け入れられやすくなっています。 残念ながら移植後の水腎症の多くは尿管の機械的閉塞によるもので.吻合部の狭窄や炎症性瘢痕の癒着.未開放の精索や卵索による圧迫などが原因であり.ほとんどの場合.これらの低侵襲な治療は全く行えません。 ほとんどの場合.これらの低侵襲治療は全く利用できません。 あるいは.カニューレの閉塞部位が拡張して再発を繰り返しています。 また.治療中に尿管を損傷し.やはり外科的な治療を行わなければならないケースもありました。 17例のうち.低侵襲な逆行性カニュレーションが成功したのは3例のみであった。 そのため.やはり外科的治療が最も確実で効果的な方法であると言えます。 しかし.外科的アプローチの選択については.調査・研究に値する。 移植骨盤尿管吻合および尿管膀胱再吻合による経上皮膀胱フラップ形成は.移植腎の破壊性が高く.創感染.尿漏れ.吻合部狭窄.尿管逆流などの手術合併症が多く.移植腎の長期予後には理想的とはいえない。 水腎骨盤や尿管への自家尿管の再吻合は経腹的な処置であり.腹部合併症が増加し.いったん腹腔内尿道瘻が形成されると深刻な事態に陥る可能性があると考え.あえてこの術後オプションを選択しない学者もいます。 移植腎の尿管合併症に対する自家尿管修復術では満足のいく臨床結果が報告されており.尿路の自家骨盤尿管再建術を選択することは現実的かつ可能であることが示唆されています。 17例中7例で良好な結果が得られ.1例では手術の合併症は発生しなかった。 経腹的自家尿管・移植用骨盤尿管吻合術で最も難しいのは.水腎骨盤や尿管を見つけることです。 このグループに選ばれた症例は.一般に腎臓丘が内側または後方に向いた重大な水腎症であったため.患者の術中検索で見つけるのは一般に難しくなかったと思われる。 画像データから水腎骨盤と尿管の位置を決め.指のストロークで腎動脈の位置を決め.ケガをしないようにします。 細い針の穿刺で水腎骨盤や尿管の位置を確認した後.約0.5～0.8cmの小切開を行い.自家尿管と吻合する。 吻合の位置は自家尿管を遊離させる前に決定し.無理のない範囲で行う必要があります。 自家尿管を遊離させる際には.周囲の尿管組織や血管をより多く保存するように注意します。 吻合時には.ステントとしてダブルバテッドカテーテルを使用し.一端を腎盂に.一端を膀胱に留置します。 これは.術後2～4週間後に膀胱鏡で摘出します。 移植後の水腎症に対しては.まず膀胱鏡などの低侵襲なルートでチューブの拡張と内排水を試みるべきである。 これがうまくいかない場合は.外科的な治療を検討する必要があります。 自家尿管による経腹的移植骨盤尿管再吻合術は.腎臓への負担が少なく.術後合併症も少ないため.水腎症治療において開腹手術の優先的な選択肢になりえます。 腹腔鏡技術の発達により.移植された骨盤内尿管と自家尿管との腹腔鏡下再吻合術（経腹式）は大きな可能性を持っており.良好な結果が期待されています。 ただし.移植腎の水腎症で門が外向きの場合は.この方法は適切ではありません。