仙腸関節亜脱臼（Sacroiliac joint subluxation
仙腸関節捻挫・歪みは.仙腸関節に外力や姿勢のストレスが加わり.骨盤周囲の靭帯が損傷したり.安定性が失われたり.ズレたりして.骨盤の体重支持機構に障害が生じ.腰仙痛や下肢痛.労働・生活能力の低下などを発症するものである。
I. 診断根拠
1.月経のある女性は慢性的に発症する傾向があり.腰椎の外傷歴がない場合もある。2.若い成人男性は急性に発症する傾向があり.腰椎の外傷歴がある場合もある。
2.腰仙痛（少数の患者はまた.尾骨の痛みを持つかもしれない）と片方または両方の下肢の痛みとして現れ.患者は椅子に触れる股関節の健康な側面と座っているときに.健康な四肢の重量で立っている。
3.急性期の患者は.骨盤が傾き.側弯し.「腰が曲がってぐったりしている」という特殊な姿勢で.胸や腰をまっすぐにすることができない。両側の腰骨が非対称のため.寛骨の立体空間が上下に動き.両下肢の外観が不均等である。両側の後上腸骨棘.後下腸骨棘の骨徴は非対称で.圧迫痛.打撲痛がある。 慢性的な歪みのある患者さんでは.代償性脊椎姿勢のために「crooked hip limp」が目立たないこともありますが.それでも身体検査で上記のような兆候が見られることがあります。
4.骨盤のオルソパントモグラフは.本疾患の診断のための基本的な画像基盤であり.主に.腰骨の幅と閉鎖孔の幅が千鳥に非対称.恥骨結合の両側の段差変化と恥骨径の非対称.両側の後上腸骨棘が同一レベルになく.伸展亜脱臼の場合は後上腸骨棘は上.屈曲亜脱臼の場合は下.慢性患者では患側の仙腸関節の骨密度上昇が確認でき.かつては 以前は腸骨緻密化炎と呼ばれていたものです。
5.仙腸関節の滑膜炎が疑われる場合は.さらに仙腸関節の軸位X線写真を撮影し.仙腸関節の強直性脊椎炎の局所症状が疑われる場合は.さらに鑑別のための検査を実施することができる。
II.症状の分類
1.現代医学分類
2.仙腸関節亜脱臼：突然の発症.発症前の外傷歴.激痛.体位変換時や咳・くしゃみ時に痛みが強くなる.患側下肢の半屈曲.能動・受動伸縮が明らかに制限され激痛.腰仙部の座屈痛.患側の「4」テスト・ベッドサイドテスト・骨盤圧迫テストは陽性です。 亜脱臼の際の仙腸関節の動く方向によって.屈曲亜脱臼と伸展亜脱臼に分けられる。
3.仙腸関節の屈曲亜脱臼：患側の後上腸骨棘が下にずれて膨らみ.下肢が擬似的に短縮している状態。
4.仙腸関節の伸展性亜脱臼：患側の後上腸骨棘が上方に変位し.陥没し.下肢が擬似的に伸展している。
5.仙腸関節靭帯捻挫：突然の発症.発症前の外傷歴.中程度の痛み.体位変換で痛みが増す.腰仙部にスナップ痛なし.患側の「4」テスト.ベッドサイドテスト.骨盤スクイーズテストは陽性だが.骨盤の両側の骨構造は対称.第2中仙棘や腸骨紋などの仙腸関節靭帯付着部に圧迫痛あり。
6.仙腸関節の歪み：慢性的または漸増的に発症し.患者は下肢遠位部に明らかな症状がなく.腰や臀部に漠然とした痛みと脱力を感じ.痛み.圧痛.しびれ.冷感などの感覚として現れる。一部の患者は仙腸関節部に頑固な痛みと圧痛.抽出および拡張した仙腸関節の過剰な動きを示し.骨盤X線でいわゆる「緻密腸骨炎」を示す。 骨盤のレントゲンでは.いわゆる「緻密性腸骨炎」の徴候が見られます。
漢方薬の分類
1.気滞と瘀血.骨のずれと腱の結びつき：外傷の既往.激しい痛み.落ち着きのなさ.運動障害.負傷部位を押さない.局所の腫れ.黒舌や点状出血.脈が堅いなどです。
2.肝腎不足.腱弛緩.骨脱臼：腰や膝が痛んで力が入らない.寒さを恐れて下肢に力が入らない.長時間歩いたり座ったりできない.痛いところを押しがち.労作後に痛みが増悪.尿閉.頻尿など。 舌は青白く.脈は沈んで細くなっています。
IV.治療計画
1.治療：整形外科的な位置の変更.骨盤の支持機能の回復.主に操作の是正。
2.仙腸関節屈曲亜脱臼：修正斜位トリガー法（上腸骨棘後方）またはショートレバー微調整法（仙骨下端.上腸骨棘後方）が整復に適切です。
3.仙腸関節の拡張亜脱臼：modified oblique wrenching method（坐骨結節）またはshort lever fine-tuning manoeuvre（仙骨上端.坐骨結節）が適切である。 再置換術が成功すると.痛みが大幅に軽減され.骨盤の骨構造の対称性が回復することが特徴です。 腰部の活動は正常に戻り.臨床症状は消失し.患肢の体重負荷機能は回復します。
4.仙腸関節靭帯捻挫：捻挫した仙腸関節靭帯と腸腰筋靭帯を修正斜めトリガー法（後上腸骨棘）と仙腸関節抜去伸展法で伸ばし.擦過法で損傷靭帯に局部的に操作し.熱浸透は程度です。 腰仙部の圧迫痛が消失し.腰仙部の運動痛が緩和されることが.手技治療の有効なサインです。
5.仙腸関節の歪み損傷：短レバー微調整法（仙骨下部と上腸骨後部または仙骨上部と坐骨結節）で.仙腸関節の抜差し法と合わせて矯正し.擦過法で関節に局所的に操作し.熱が浸透する程度にすること。 腰仙部の圧迫痛の消失.腰仙部の運動痛の緩和.患肢の体重負荷機能の回復が手技治療の有効なサインとなります。
6.気滞と瘀血.骨と腱の異常：マッサージ治療後.三色軟膏などの軟膏を使用し.血液循環を活性化して瘀血を解消し.腫れと痛みを軽減し.治癒を促進することが望ましいです。
7.肝臓と腎臓の不足.腱や骨の間違った証拠：同時に操作の治療では.ガイドの運動.外部強い腱や骨.内部本物の肝臓と腎臓と組み合わせることができます。
V. その他の治療法
1.鍼灸：阿益.腎兪.大腸兪.地髎.下焦湯.環髎.陰門.威中などのツボを使用します。
2.漢方薬による湿布と温湿布：仙腸関節靭帯捻挫と仙腸関節の歪みの患者に適している。
3.ガイド運動：膝と腰を曲げ.足をかき混ぜる.蛇の歩行作業.仙腸関節の歪み傷害の患者に適する。
VI. 合併症の管理
1.腰椎変性症：仙腸関節の歪み損傷患者は.脊椎の動的力と静的力のアンバランスにより.腰椎椎間板ヘルニアや腰椎分離症などの重篤な腰椎変性症を併発していることが多く.仙腸関節疾患と同時に腰椎疾患の治療を積極的に行う必要があります。
2.下腹部の振動法操作を同時に使用して関節の問題.8 s と他の操作の副交感神経の乱れた状態を解除するには.正常な排尿機能を復元するをこする。
3.仙腸関節変形性関節症：仙腸関節の歪みを持つ患者さんは.長期にわたる関節力学のアンバランスと局所関節軟骨への過度の集中荷重により.滑膜炎や変形性関節症を発症します。 仙腸関節表面が正常な空間関係に回復しても.下肢荷重時には痛みが発生します。 これには.マニピュレーションと同時に局所の漢方温湿布や理学療法を行い.滑膜の炎症には仙腸関節の閉鎖を行います。
7.注意事項
1.仙腸関節への負荷が大きくなり.再変位を起こさないように.仙腸関節マニピュレーション後数日間は連続歩行.特に階段の昇り降りは避けてください。
2.仙腸関節周辺の靭帯や筋肉が非常に発達しており.修正に対する抵抗力が大きい。
8.有効性評価
1.治癒：臨床症状や徴候が消失し.腰部や下肢の活動に支障がないこと。
2.改善：臨床症状の改善.徴候の軽減.腰や下肢の活動に支障がないこと。
3.無効：臨床症状や徴候に変化がなく.腰や下肢の動きに支障がないこと。