肺の中の小さな結節
米国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）の肺がん検診のガイドラインによると.リスクの高い人に対して低線量スパイラルCTによる年1回の定期検診を行うと.胸部X線写真検診に比べて肺がん死亡率が20%.あらゆる原因による死亡率が7%減少することがわかっています。
NCCNガイドラインでは.肺がんのリスクが高い人には.年に一度の低線量スパイラルCTを推奨しています。 ハイリスクグループとは.以下のような人たちのことです。
1.喫煙中または禁煙15年未満で.喫煙指数が30パック年以上（例：1日1パックを30年間）の55～74歳の方。
2.50歳以上で喫煙指数が20パック年以上の方で.腫瘍の既往.肺疾患の既往.肺がんの家族歴.ラドンや家庭内の発がん物質（ヒ素.クロム.石綿.ニッケル.カドミウム.ベリリウム.シリカ.ディーゼルガスなど）への職業上の暴露のいずれかが重なる方。
上記の肺がん高リスク群には.最低2年間または完全治療に適さなくなるまで.年1回の低線量スパイラルCT（LDCT）が推奨される。その他の中・低リスク群には.ルーチンのLDCTは推奨されない。
CTの所見によって.異なる管理方法が取られます。
A. 肺結節がない場合：最低2年間.または患者が完全な治療に適さなくなるまで.毎年LDCTを実施する。
B. 肺の固形または部分固形の結節の検出（良性の石灰化.脂肪.または炎症症状を伴わない結節）。
a. <6mm.最低2年間.または患者が完全な治療に適さなくなるまで.毎年LDCTを実施する。
b. 6-8mmの場合.3ヶ月後にLDCTを行い.6ヶ月以内に成長が見られない場合は.最低2年間.または患者が完全な治療に適さなくなるまで.毎年LDCTを行う。
c. >8mm, PET/CTを考慮し.肺がんが疑われる場合は手術または生検を行う。肺がんを考慮せず.3ヶ月後にLDCTを繰り返し.6ヶ月以内に成長が見られない場合は.最低2年間または患者が完全治療に適さなくなるまで毎年LDCTを繰り返し実施する。
以上.動態観察を行い.結節の成長が確認された場合は.外科的切除を推奨しています。
e. 気管支内結節を認めた場合は.1ヶ月後（激しい咳がある場合は直ちに）LDCTを再診し.治まらない場合は.ファイバースコープによる気管支鏡検査を行い.明らかにすること。
3.肺の非固形結節であるground glass shadowまたはground glass noduleが発見された。
a, <5mm, 12ヶ月以内に再度CTを行い.安定している場合は.最低2年間.または患者が完全な治療に適さなくなるまで.毎年LDCTを実施する。 拡大した場合は.3-6ヶ月後のLDCTのダイナミックレビューまたは外科的切除を考慮する。
b, 5-10mm, 6ヶ月後に再度CTを行い.安定した場合は最低2年間.または患者が完全治療に適さなくなるまで.毎年LDCTを行う。
c. >10mm.3-6ヶ月以内にLDCTを見直す.安定していれば6-12ヶ月以内にLDCTを見直す.あるいは生検または外科的切除を行う。
上記の動態観察で結節の肥大や固結が認められた場合は.直径5mm未満の結節を除き.3～6ヶ月後の動態観察でLDCTを考慮し.外科的に切除する。
Kimらの報告によると.持続性地中影は75％が悪性であると確認された。 グラウンドグラスの影として現れる肺癌の大部分は.以前は細気管支肺胞癌と呼ばれていたin situの腺癌で.術後5年での生存率は100％である。 固形結節または混合固形結節として現れる肺がんは.より侵攻性が高く.成長が速い可能性があります。