I. 咳の定義
1.咳は.呼吸器系の代表的な症状の一つです。
2.咳は.まず横隔膜が下がり.声帯が急速に閉じて短い吸気となり.その後呼吸筋と腹筋が急速に収縮して肺内圧が上昇し.次に声帯が急速に開いて肺から高圧の空気が噴出し.声帯の割れ目に衝突して.特有の音を立てて咳をする動作と.気道からの分泌物や異物などの排出が行われるものです。
II.咳をすることのメリットとデメリット
咳は.身体を守る呼吸反射です。 咳反射は.気道に溜まった分泌物や異物を取り除くのに有効である。 しかし.咳が長引く.頻繁に出る.激しく出るなど.仕事や休息に影響し.さらには喉の痛み.嗄れ声.呼吸筋の痛みなどを引き起こすというデメリットもあるのです。
C. 咳の原因
1.吸入剤 吸入剤には.特異的なものと非特異的なものがある。 前者はダニ.花粉.真菌.動物の毛など.後者は硫酸.二酸化硫黄.塩素.アンモニアなどの非特異的吸入物である。 職業性咳嗽の特異的吸入物質としては.ジイソシアン酸トルエン.無水フタル酸.エチレンジアミン.ペニシリン.プロテアーゼ.アミラーゼ.絹.動物のふけ・排泄物などがあり.また.非特異的なものとしてはホルムアルデヒド.ギ酸などがある。
2.感染症 咳の形成や発症は.呼吸器系感染の繰り返しに関連している。 咳のある患者さんでは.細菌.ウイルス.マイコプラズマなどに対する特異的IgEが存在することがあり.対応する抗原子価を吸入すると.咳を刺激することがあります。 ウイルス感染後.呼吸器上皮に直接的な障害が起こり.呼吸器反応性が亢進することがあります。 好塩基球からのヒスタミン放出は.ウイルス感染によって産生されるインターフェロン.IL-1によって増加することが示唆されている。 農村部では.回虫や鉤虫などの寄生虫による咳がまだ見られることがあります。
3.食事 食事による咳発作は.咳嗽患者.特に食物アレルギーを起こしやすい乳幼児に多く見られるが.年齢とともに減少する。 アレルギーを引き起こす代表的な食品は.魚.エビ・カニ.卵.牛乳です。
4.気候の変化 咳は.気温.湿度.気圧.空気中のイオンなどの変化によって引き起こされるため.気候が変化する寒い時期や秋から冬にかけて多く発生します。
5.精神的要因 患者の感情.緊張.怒りなどが咳を促すことがあるが.これは一般に皮質・迷走神経反射や過呼吸が原因であると考えられている。
6.運動 咳嗽患者の約 70～80％が激しい運動後に誘発される咳嗽であり.運動誘発性咳嗽と呼ばれるものである。 臨床症状としては.咳.胸部圧迫感.息切れ.喘鳴があり.聴診ではクループが聞こえます。 運動後に典型的な喘息症状を示さないにもかかわらず.運動前後の肺機能測定で気管支痙攣が検出される患者もいる。
7.咳と薬 ACEI薬のカプトプリルなど.咳発作を引き起こす薬もあります。
IV.咳の分類
1.急性咳嗽(8週間)
V. 咳嗽の診断と鑑別診断
咳は多くの疾患の非特異的な症状であるため.診断や鑑別診断のためには.慢性的に続く咳を引き起こす他の疾患を除外するために.詳細な臨床歴.徹底した身体検査.胸部X線またはCT.気道反応性測定.肺機能.心電図.ファイバースコープ気管支鏡.いくつかの特殊検査を実施しなければなりません。
VI. せき止め治療の原則
1.原因を治療する
2.対症療法
VII.慢性咳嗽の定義
慢性咳嗽：8週間以上続く咳で.数年.数十年続くこともあります。
慢性的な咳の原因
慢性的な咳の原因はより複雑で.一般的なものは以下の通りです。
1. せき異状喘息(アレルギー性気管支炎)
2.後鼻漏症候群（こうびろうしょう
3. 胃・食道逆流症
4. 好酸球性気管支炎
5.慢性気管支炎
6.心原性咳嗽（しんげんせいがいそう
7.薬物によるもの
アンシラリーテスト
(1）誘発喀痰検査：気管支肺がんの診断に初めて使用され.誘発喀痰細胞診によってがん細胞診の陽性率を著しく高めることができ.一部の早期肺がんでは唯一の診断方法とさえなっています。 細胞診での好酸球の上昇は.EBの診断の主な指標となります。
(2) 画像診断用X線は.肺病変の位置.範囲.形態.さらにはその性質まで把握することができ.経験的治療や相関検査の指針となる予備診断につながる。 慢性咳嗽のルーチン検査として胸部X線写真を推奨し.器質的病変が見つかった場合は病変の特徴に応じて関連検査を選択し.胸部X線写真で病変が認められない場合は慢性咳嗽診断手順（慢性咳嗽診断手順参照）に従って検査を実施する。 胸部CTは.前縦隔および後縦隔の肺病変.肺内小結節.縦隔リンパ節腫大.肺縁野内の小さな腫瘤を検出するのに有効です。 高解像度CTは早期間質性肺疾患と非定型気管支拡張症の診断に有用である
(3) 肺機能検査：換気・気管支拡張検査は.喘息.慢性気管支炎.大気道腫瘍などの気道閉塞性疾患の診断・鑑別に有用です。 通常の肺機能は正常であり.CVA は加振試験で診断できる。
(4) ファイバーオプティック気管支鏡検査（以下.ファイバーオプティック気管支鏡）：気管支肺がん.異物.内皮結核など気管内腔の病変を効果的に診断することが可能です。
(5) 食道 24 時間 pH モニター：胃食道逆流（GER）の有無を判定することができ.現在 GERC の診断に最も有効な方法である。 24h食道pHは.食道pHの変化をダイナミックにモニターすることで得られる