大動脈弁の病理は一般的な弁膜症であり.現在の主な治療法は大動脈弁置換術（AVR）です。 数十年にわたり.従来の大動脈弁置換術は有効かつ安全で成熟したものであり.輔和病院のような心臓センターでは手術死亡率は1％程度と安定しています。 しかし.高齢で他の合併症があり.手術のリスクが高く.従来の手術の外傷やショックに耐えられない患者さんは.かなりの数に上ります。 ヨーロッパでは.高リスクの弁膜症患者のかなりの割合が.医師からも患者からも手術を勧められないというデータもあります。 もちろん.患者さんによっては.体外手術や傷に対する恐怖心も.従来の手術を受けたくない理由になっています。 近年.経皮的心臓弁置換術（PHVR）がポピュラーな術式として浮上してきた。 文献をざっと個人的に調査したところ.2007年末までに1000人以上の患者さんが経皮的大動脈弁置換術を受けています。 これは現在.主に大動脈弁狭窄症の患者さんに対して行われています。 人工大動脈弁の経皮的移植が可能であることは.1992年にAndersenらによる先駆的な研究によって証明された。 経バルーンステントリリース型ウシ心膜大動脈弁デバイスの移植に成功し.経皮的大動脈弁置換術の臨床的な先駆けとして成功しました。 移植経路：1.傍大動脈アプローチ：右大腿静脈-右心房-心房中隔-左心房を穿刺し.僧帽弁.左室流出路を経て上行大動脈へ.弁をリリースする方法です。 2.逆行法：大腿動脈-腹部大動脈-下行大動脈-大動脈弓-大動脈基部-左心室まで逆行性に穿刺する。 3.経頭蓋法。 胸骨の左側を小切開して心尖部を出し.左心室の尖端部をラッセルして穿刺し.ガイドワイヤーの軌道を確立し.prograde法で弁を解放して大動脈弁置換を完了します。 現在.経皮的大動脈弁置換術は第1相臨床試験に移行しています。 主な製品 1.クリビエ・エドワーズ生体弁 牛心膜を使用した生体弁。 ステントの長さは14mmで.冠動脈と僧帽弁前部を避け.開口面積は11.71cm.カスケードまたはレトログレード方式で挿入できる。 2. CoreValve生体弁は.自己拡張型ニッケルチタン製ステントに取り付けられ.21Fは45mmまでの上行大動脈を持つ患者に使用できる。 動脈ルートから逆行性にしか挿入できない。 2.拡張バルーンがステントを固定した後.バルーンを収縮させステントバルブを開放する。 3.冠動脈の位置には常に注意する。 冠動脈を塞がないようにする。 これが手技の重要なポイントです。 4.僧帽弁前部に負担をかけないこと.これは重度の僧帽弁逆流を引き起こす可能性があります。 5.現在.経皮弁のサイズは23mmと26mmの2種類があり.一般的には自身の大動脈弁輪より少し大きめの弁に交換します。 一般に.18～22mmの環流には23mmのステントバルブ.19～24mmの環流には26mmのステントバルブが使用されます。 術中モニタリング：1.血管造影。 ハイブリット手術室が望ましい。 2.TEE.3.リアルタイムMRI。 経皮的大動脈弁置換術の合併症（1）ステント弁に関する合併症：ステント弁外れ.弁周囲リーク.冠動脈開口部閉塞.（2）インターベンションに関する合併症：僧帽弁損傷.動脈損傷.脳梗塞。