最近.ある患者さんに苦言を呈されたことがありました。 先日.友人から電話があり.友人の親戚が「盲腸膿瘍」と診断され.1ヶ月以上水をつないだが回復しないので見てほしいとのことでした。 常州市立第一人民病院肝胆膵外科の朱峰がこの患者を見たとき.私の心臓は一旦停止した。 消炎治療を1ヶ月しても治らないのは虫垂膿瘍でしょうか？ 他の病気の可能性は？ この患者さんは.右下腹部に10cm近い大きな腫瘤がありました。 CTスキャンをしたところ.中は液体でした。 しかし.穿刺してみると.ゼリー状の物質が含まれており.膿性の成分はわずかであることがわかった。 嫌な予感がした。 患者の腫瘍マーカーであるカルチノエンブリオニック抗原（CEA）が上昇した。 悪性腫瘍の疑いが濃厚であった。 腸管を整え.腫瘍切除を計画した。 しかし.手術中に虫垂の悪性腫瘍があることが判明し.その腫瘍は腹腔内の腸骨血管.尿管.腸骨と分離できないほど進行しており.切除できないことがわかりました。 残念でしたね。 過去に他院でこのような症例があり.同じく虫垂膿瘍と診断され.長期間の消炎治療で改善せず.後に虫垂の腫瘍であることがわかり.これも外科的切除の見込みがなかったと記憶しています。 従って.臨床的に虫垂膿瘍を診断する際には慎重になり.より観察しながら治療することが重要です。 通常の抗炎症治療を1週間行ってもあまり改善しない患者さんには.腫瘍の可能性を検討する必要があります。 虫垂腫瘍の患者さんは.最初の症状として急性虫垂炎を呈することもあります。 私自身.虫垂炎で術中に虫垂腫瘍と判明した症例に何度か遭遇しています。 したがって.虫垂膿瘍と診断された場合には.集中的な観察とともに抗炎症療法を行い.抗炎症療法はずっと行わず.抗生物質療法を頻繁に変更し.診断と治療を遅らせないようにする必要があります。