脳梗塞になった後の再発予防のための薬の使い方

  1.抗血小板薬 虚血性脳卒中やTIAの再発を防ぐために.ほとんどの症例で抗血小板薬の投与が推奨されます。 抗血小板薬の選択は単剤療法が基本で.クロピドグレル(ボリバル75mg/d)とアスピリン(50-325mg/d)が選択されます。  2.高血圧:収縮期血圧が10mmHg上昇するごとに脳卒中の相対リスクが49%上昇し.拡張期血圧が5mmHg上昇するごとに46%上昇する。2002年の調査では.中国人の高血圧の認知率はわずか30.2%.治療率は24.7%.コントロール率は6.1%と悪いレベルにあることが明らかにされている。  高齢者.基礎血圧.常用薬.忍容性などを参考に.血圧低下の目標は一般に≦140/90mmHg.理想的には≦130/80mmHgとする。 脳卒中イベントの減少という点では.カルシウム拮抗薬の方が優れている。  3.糖尿病:糖尿病における血糖コントロールの目標はHbAlc<6.5%であるが.ハイリスクの2型糖尿病患者では低血糖は有害である可能性がある。  糖尿病に高血圧が合併している場合.アンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬などの血圧低下薬が.心血管イベントや脳血管イベントの抑制に大きな効果があります。  脂質代謝異常:虚血性脳卒中やTIAでコレステロール値が上昇している患者さんには.生活習慣への介入や薬物療法を行う必要があります。 LDL-C値を2.59mmol/L以下にする.あるいはLDL-Cの30〜40%の減少を達成することを目標に.スタチンが推奨されます。  複数の危険因子(冠動脈疾患.糖尿病.衰えない喫煙.メタボリック症候群.脆弱性プラークや動脈由来塞栓症の明確な証拠のない脳動脈硬化性病変.末梢動脈疾患のいずれか)を有する虚血性脳卒中およびTIAで.LDL-C > 2.07 mmol/L の患者さんは.LDL-C を 2.07 mmol/L 以下にするか LDL-C > 1.0 mmol/L に達するようにする必要があります。 40%以上減少した。  スタチンの長期使用は一般的に安全である。 スタチン投与前及び投与中は.筋肉痛等の臨床症状.肝酵素(グルタミン酸アミノ基.アスパラギン酸アミノ基)及び筋酵素(クレアチンキナーゼ)の変化を定期的にモニターし.モニター指標が持続的に異常で.他の影響因子が除外される場合は減量又は中止して観察する(肝酵素が正常上限の3倍超.筋酵素が5倍超では中止とする)。