生理が予定日に来ないが.忙しくて気がつかない。 ある朝.歯を磨こうと起きると.突然.吐き気を催す。 いつも食べている朝食がおいしくなさそうだが.午前中いっぱい仕事をしなければならないと思い.しぶしぶ食べる。 食べた途端.胃がもたれてトイレに駆け込み.嘔吐してしまう。
食べ方が悪かったと思わないで.病気だと思わないで.赤ちゃんが初めて挨拶してくれたんだもの。
妊娠すると.女性の体にはさまざまな変化が起こります。 まず.絨毛性ゴナドトロピンという物質が体内に存在します。以下.妊娠ホルモンと表記しますが.正確ではありませんが.覚えておくとよいでしょう。 妊娠しているかどうかを判断するために.産婦人科医は血液や尿にこの物質が含まれているかどうかを調べます。
この物質が胎児を保護し.定着と発育を助けるのです。 このホルモンの値が高かったり.感受性の強い人がいると.食欲不振や吐き気.嘔吐が起こり.ひどい場合は食事ができないほど嘔吐がひどくなり.脱水に至ることがあり.これを我々産婦人科医は「妊娠嘔吐症」と呼んでいるのです。
軽度の嘔吐は通常.問題ありません。
妊娠初期に嘔吐により体重が少し減少する方が多くいらっしゃいます。 これでいいのです。 妊娠初期は.赤ちゃんの発育にまだ多くの栄養素を必要としないためです。
しかし.ひどい嘔吐が起こった場合は.治療が必要です。 嘔吐がひどい場合は産科を受診し.尿検査でケトン体が陽性かどうか調べてもらいます。 尿からケトン体が検出された場合.嘔吐や空腹があるレベルに達し.代謝や体内の酸塩基平衡に影響を及ぼし.ケトン体が胎児に毒性を持つことを意味します。 また.激しい嘔吐により食道の粘膜が傷つき.吐いたものに血が混じることもあります。 そのため.妊娠悪阻は治療が必要です。
どのように扱えばいいのでしょうか？
まず.水分補給.ブドウ糖.ビタミン。 短期的な治療としては.水分補給とブドウ糖の摂取だけです。 体内の水分が増えるとケトン体の排泄が促進され.すぐに尿中のケトン体は陰性になります。 短期間の尿中ケトン体陽性は.赤ちゃんに影響を与えません。 ビタミンB6には嘔吐防止作用がある。 短期間の嘔吐では.アルブミンや脂肪成分の補給は必要ない。
激しい嘔吐は.何を食べても.水を飲んでも誘発されることがあるため.胃腸を休ませるために短期間の断食が必要です。 上記の治療後.妊娠週数が増えるにつれて.嘔吐は徐々に改善されていきます。 また.食事の量も徐々に増やし.柔らかいもの.液体.半液体のものを食べ.適応してから徐々に普通の食事に戻していきます。
特に嘔吐がひどいお母さんは.栄養剤に加えて.嘔吐を止めるための薬を投与する必要があります。 これらの薬は赤ちゃんに害を与えるものではありません。
妊娠中のつわりは.私たちをとても不安にさせますが.赤ちゃんが無事であることの証であり.胎芽が死んで妊娠ホルモンが大きく低下すれば.消えていきます。
前述したように.妊娠ホルモンには甲状腺刺激ホルモンと同じような作用があり.母体の甲状腺でサイロキシンを多く合成させるようにします。 サイロキシンは胎児の神経発達に不可欠であり.お母さんの甲状腺機能低下症があると.赤ちゃんの脳の発達に影響を与える可能性があります。 ですから.妊娠中のママが嘔吐すれば.赤ちゃんはより賢くなります。
妊娠12週を過ぎると.ほとんどの妊婦さんのつわりが良くなってきます。 これは.体内の妊娠ホルモンの濃度がこの時期に低下し.平準化されるからです。
嘔吐がひどく.長く続く場合は.甲状腺機能亢進症や胃の病気を除外するために.追加の検査を行う必要があります。
妊娠ホルモンは甲状腺刺激ホルモンと構造が似ていて.軽い甲状腺機能亢進症を起こすことがあり.これを妊娠性嘔吐と呼んでいます。 しかし.中には甲状腺の病気.原発性甲状腺機能亢進症で.この嘔吐がひどく.持続している人もいます。 栄養補給に加え.抗甲状腺剤治療が必要です。
10年以上前に北京で.40代で初めて妊娠した北京大学の博士と一緒に仕事をしたことを思い出します。 妊娠してから激しい嘔吐が続き.入院を繰り返していたのですが.医師は皆.妊娠中の嘔吐だと思い.最も基本的な治療しかしてくれませんでした。 嘔吐は妊娠4カ月目に入っても改善されず.嘔吐だけでなく.極端に痩せた状態になってしまった。 何かおかしいと感じた主治医が胃カメラを勧めたところ.進行した胃がんであることが判明した。
妊娠に伴う嘔吐はよくあることで.妊娠に伴う重症化はあまり見られませんが.それでも時折見受けられます。 妊娠中のつわりがひどく続く場合は.消化管の病気を除外するために.医師から胃カメラ検査を受けるように言われることがあります。
胃カメラは少し違和感がありますが.我慢できます。
我慢できる程度の軽い妊娠中のつわりで.あまり長引かないことを祈ります。