胆嚢摘出術＋肝4・5節切除＋リンパ節郭清 胆嚢がんは早期には特徴的な症状がなく.慢性胆嚢炎との鑑別が難しいため.一般病院での初診がほとんどで.胆石や胆嚢炎に対する胆嚢摘出や腹腔鏡下胆嚢摘出の後に偶然見つかる胆嚢がんが多くなっています。 胆嚢がんを治すには.腫瘍を完全に摘出することが唯一の手段である場合があります。胆嚢癌の手術療法は症例によって大きく異なり.患者さんの予後も大きく異なります。胆嚢癌の臨床病期は.胆嚢癌の外科的切除の範囲と予後を決定的に左右する要因である。 T1a期の胆嚢がんは.胆嚢の粘膜や固有層に浸潤しているのみである。このステージではリンパ節転移がほとんどないため.単純な胆嚢摘出術で胆嚢がんは治癒し.二次手術の必要はない。病理学的にT1a期の胆嚢癌の場合.胆管結節陰性を確保すれば.胆嚢摘出術のみの5年生存率は100％であることが多くの研究により確認されている。 最近の研究では.T1b期.すなわち胆嚢癌が筋層まで浸潤している場合に胆嚢単独切除が可能かどうかという点に焦点が当てられている。以前は.筋層はまだ胆嚢に限局していると考えられていたため.T1b期では胆嚢の単純切除を行う人が多くいました。しかし.最近のいくつかのエビデンスに基づく医学的根拠は.この見解を支持するものではありません。昨年のWorld Congress on Hepatobiliary and Pancreatic Diseasesで.米国の研究者らがT1b期の胆嚢癌患者約1000人の治療成績を比較検討し.胆嚢を単独摘出した患者は標準的な根治手術を受けた患者より生存率と再発率が悪いことを明らかにしたのである。根治的切除術の5年生存率は70％-90％であったのに対し.胆嚢摘出術単独の5年生存率は40％-50％であった。 したがって.T1b期の胆嚢癌はT2期の胆嚢癌と同様に.胆嚢摘出術＋肝4・5節切除術＋所属リンパ節郭清で治療することが必要である。これらの患者に対しては.根治的切除が最も良い方法である。