目的 主要手術を受ける患者に対し，術後下肢深部静脈血栓症（DVT）予防のための勾配圧ストッキング（CS）単独または間欠的膨張装置（IPC）併用による効果と安全性，および術前後の凝固・線溶活性の変化を観察することである。 方法 胸部.泌尿器.肝胆膵の悪性腫瘍に対する根治手術患者240名を連続登録し.登録順に従ってそれぞれ対照群.CS単独群.CS＋IPC完全適用群.CS＋IPC術後適用群に分け.各群60名ずつとした。 CS+IPC群15例と対照群15例では，術前，切除後2時間および24時間に静脈血を採取し，D-Dimer，Fibrinogen activator antigen（tPA-Ag），Fibrinogen activator inhibitor（PAI）とvasopressorを測定した． インヒビター（PAI）.血管血友病因子（vWF）.プロトロンビン時間（PT）.活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）を測定しました。 術後3～8日の超音波検査におけるDVTの発生率は，CS+IPC群，CS+IPC術後群，CS単独群でそれぞれ15％，23.3％，30％であり，対照群の49.3％に比べ，CS群で1例，残りは遠位部DVTであった． 血栓症の患者さんとそうでない患者さんとの間には.有意な差がありました。 CS+IPC群では，2時間後のD-DとvWFが対照群より有意に高く，tPA-Agは対照群より有意に低く，PAIには両群間に差はなかった． 結論 CS+IPC全面塗布群およびCS+IPC術後塗布群は，術後のDVTを効果的に抑制することができ，その予防効果はCS+IPC全面塗布群で最も優れていた． 中等度または中等度以下のDVTリスクの手術患者には.CSの単独適用が適している。 DVTの発生率は，年齢，ベッドレスト期間，危険因子の数の増加とともに増加した。 CS+IPC群における凝固・線溶パラメータの変化は，IPCが線溶活性を高める可能性を示唆するものであった． データと方法 症例選択：手術の種類は.胸部外科（肺癌.食道癌など）.泌尿器科（腎臓癌.尿管癌.前立腺癌.膀胱癌など）.肝胆外科（肝臓癌.胆嚢癌.膵臓癌.胆道探査など）のASAI~IVクラスの患者を対象としている。 除外基準：術前にヘパリンまたはワルファリン経口抗凝固療法を受けている患者.40歳未満の患者。 併発する危険因子：高齢（60歳以上）.高血圧.高脂血症.糖尿病.喫煙.長時間ブレーキ.麻痺.静脈血栓塞栓症の既往.血栓塞栓症の家族歴.腫瘍.肥満.静脈瘤.心筋梗塞.鬱血性心不全.虚血性脳卒中.一過性虚血発作.ヘパリン起因の血小板減少.がん化学療法.ネフローゼ症候群.炎症性腸疾患（潰瘍性腸炎）.膵炎.膵炎.胆嚢炎.膵臓炎.胆石症.胆石症.胆石症.胆石症.胆石症.胆石症.仙腸花.仙腸花など.仙人症は.その種類もさまざまです。 大腸炎など）.経口避妊薬.エストロゲンの使用など。 (低リスク：40歳未満で追加危険因子なしの小手術.中リスク：追加危険因子ありの小手術.40～60歳で追加危険因子なしの非大手術.40歳未満で追加危険因子なしの大手術.高リスク：60歳以上で追加危険因子なしの非大手術.40歳以上で追加危険因子なしの大手術.超高リスク：40歳以上で過去の手術歴あり) (血栓塞栓症.悪性腫瘍.高凝固性状態を伴う大手術.下肢の整形外科手術.骨盤骨折.脊髄損傷など） 麻酔方法とモニタリング：定常的に静脈を開放してイミプラミン1～2mgを静注し.直接動脈圧.パルス酸素測定（SPO2）.呼吸末期炭酸ガス分圧（PETCO2）.心電図（ECG）のモニターを行いながら入院させる。 術中麻酔と術後鎮痛のために硬膜外穿刺チューブを留置します。 麻酔はイソプロテレノール1~2mg/kgまたはエトミデート0.2~0.3mg/kg.フェンタニル0.1~0.2mg.臭化ベクロニウム0.06~0.1mg/kgまたは臭化ロクロニウム0.6mg/kgで急速導入.気管チューブ挿管を実施した。 術中の麻酔維持には.イソフルラン.亜酸化窒素.硬膜外麻酔薬.強心剤が使用された。 全例に術後3日間硬膜外自己管理鎮痛薬（PCEA）または静脈内自己管理鎮痛薬（PCA）を投与した。 グループ分けと治療：対象患者240名を連続登録し.登録順に従ってそれぞれ対照群（C）.CS単独群.CS＋IPC完全適用群（術前開始）.CS＋IPC術後適用群に分け.各群60名とした。 CS（TCD gradient pressure antithrombotic stocking）およびIPC（SCD RESPONSE pressure antithrombotic pump）は米国タイコメディカルより提供された。 グループ：入院後.大腿付け根の周囲を測定（A）.例えば脚長弾性ストッキングの場合A£63.5cm.次に下腿の最も太い部分の周囲を測定（B）.Sサイズの場合B£30.5cm.Mサイズの場合30.5cm＜B£38.1cm.Lサイズの場合38.1cm＜B£44.51cm.退院後活動が通常と変わらない時に外すよう指導.CS＋IPC full group CS+IPC群：CS群に応じた適切な靴下を選択し.靴下の外側に適切なタイプの圧迫レッグカバー（靴下と同タイプ）を固定し.IPCを装着し.手術の切開直前に貼り始め.翌朝まで貼り続け.患者がベッドから出るまで2時間ごとに貼る。CS+IPC術後貼付群：手術後.病棟またはICUに戻った直後に貼り始め.翌朝まで貼り続け.患者がベッドから出るまで2時間ごと貼る。 患者さんがベッドを離れるまで2時間。 術後に抗凝固剤を使用した症例はなかった。 下肢の血管超音波検査：全例に術後3～8日で両下肢の深部静脈の超音波検査を米国Esaote Du3の高解像度ベッドサイドカラードップラー超音波装置で行った． 加圧された超音波の縦・横の血管は圧縮されず.血流と音を失うことが静脈血栓症の超音波診断の基準であり[1].両下肢（大腿またはふくらはぎ）の血栓の部位を記録しました。 両下肢（脚または足）の血栓発生部位を記録した。 DVTはN静脈より上（N静脈を含む）に発生したものを近位型.N静脈より下（N静脈を除く）に発生したものを遠位型とした。 血栓関連指標の測定：対照群およびCS+IPC完全群の15例から麻酔前.皮膚切除後2時間.術後24時間.それぞれ2mlずつ静脈血を採取.10容量38g/Lクエン酸Na抗凝固剤を入れたチューブに添加.急速凝固させた。 遠心分離（3000rpm, 10分）し.血漿を分離して-700℃で保存する。 Dダイマー（D-D），プロトロンビン時間（PT），活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）はAdvance自動凝固測定器（米国）で測定し，キットはNycocard社（ノルウェー）より購入した． 組織型フィブリノーゲン活性化因子（tPA-Ag）.組織型フィブリノーゲン活性化因子阻害剤（PAI）.血管血友病因子（vWF）は.米国Anths2001酵素マーカーを用いた酵素結合免疫二重抗体サンドイッチ法（ELISA）で測定し.キットはドイツ・ベーリングから購入しました。 統計解析：SPSS 13.0 統計パッケージによって行われた。 測定データは平均値±標準偏差（x±s）で表し，グループ内比較では対のデータのt検定，グループ間比較ではANOVA，分散が不均一なデータではノンパラメトリック順位和検定で表した。 統計データにはc2検定を用い.P<0.05を統計的に有意とした。 術後3～8日の超音波検査でのDVT発生率は.CS＋IPC全体群.CS＋IPC術後群.CS単独群でそれぞれ15%.23.3%.30%であり.対照群の49.3%と比較して.CS＋IPC全体群.CS＋IPC術後群で有意に低率であった（P＜0.05）。 CS群では1名がproximal DVT，残りがdistal DVTであり，危険因子別に解析したところ，血栓症群では年齢，ベッドレスト期間，危険因子の数が非血栓症群に比べ有意差が認められた．