I. 概要
鼻中隔が正中線から片側または両側に偏位するか.局所的に突出し.鼻腔の生理的機能を阻害するものを鼻中隔偏位と呼びます。 Gray（1972）は臨床的観察に基づき.鼻中隔の偏位や脱臼は.子宮内での胎児の位置異常による胎児頭部への圧迫や.自然分娩で産道を通過する際の胎児頭部への圧迫によって起こる可能性があると示唆した。 これがバースコントゥアリングの理論です。 また.不適切な鉗子保持は中隔を圧迫し.偏位や脱臼の原因となります。 また.中隔偏位の発生には遺伝的要因が関係していることが示唆されています。 後天性の鼻中隔偏位は.主に外傷や圧迫要因で起こるもので.幼少期から鼻づまりで口を開けて吸入することが多く.硬口蓋が高反発し.鼻中隔の発達のためのスペースが制限され.偏位が生じます。 鼻中隔は.鼻の腫瘍や異物の圧迫によって反対側に偏位することがあります。 臨床的には.成人では中隔が完全に中央に位置し.まっすぐであることはまれであり.ほとんどの場合.さまざまな程度の偏位がある。 偏位が軽度で.鼻の機能障害や症状を引き起こさない場合は.「生理的偏位」であり.診断や治療を行う必要はありません。
鼻中隔偏位には様々な種類があり.偏位の形状によって以下のように分けられます。
1.”C “字型偏位：鼻中隔が片側に凸で.軟骨に限局していることが多く.軟骨と篩骨縦板が同時に片側に偏位することもあります。
2.S字型偏位：ふるい骨の垂直板が片側に偏位し.中隔軟骨が反対側に偏位している。
3.クレスタルプロミネンス：鼻中隔にある.前下方から後上方に向かって長く膨らんだ部分です。 主に上顎鼻堤やプラウ骨の上縁に位置します。 紋切り型隆起の中には.軟骨の重なりによる転位が原因のものもあります。
4.棘突起（距骨突起）：限定された鋭い突起で.多くの場合.中隔軟骨と骨の接合部に位置する。
鼻中隔彎曲症の矯正の適応症
1. 鼻中隔の偏位による持続的な鼻づまりや再発性の鼻出血がある。
2.鼻中隔の偏位.勢い.隆起が耳管の機能に影響を与え.耳鳴り.難聴.反射性頭痛の発生につながる。
3.鼻中隔の逸脱により中鼻道が閉塞し.副鼻腔の換気・排気が妨げられる。
4.外鼻変形に伴う鼻中隔偏位の対処法
5.特定の経鼻的処置における前鼻中隔の管理。
III.術前の準備
(i) 経鼻内視鏡検査
鼻腔内視鏡検査では.鼻中隔偏位をより正確に検査・診断することができます。 前鼻腔を表面麻酔した後.0°と30°の硬性経鼻内視鏡を用いて観察する。 その後.鼻粘膜を十分に収縮させた上で.深鼻腔を検査する。 鼻腔.鼻道.鼻甲介との関係における鼻中隔の解剖学的構造と.鼻腔および副鼻腔の換気と排水に及ぼす影響について観察することができる。
(ii) 副鼻腔のCTスキャン
水平・冠状CTサイナス・スキャンを参照することで.鼻中隔偏位の形態や中隔の形態異常と副鼻腔疾患の相関を理解しながら.中隔と隣接構造との解剖学的関係を明確に把握することができます。 中隔偏位の評価におけるサイナスCTスキャンの意義は。
1. 中隔偏位と副鼻腔炎の相関関係;
2.鼻腔内視鏡手術に影響を与える可能性がある。
3. 術後の鼻副鼻腔の換気と排液に影響する。
4.術後鼻腔内癒着の可能性。
5.外科的矯正の部位と範囲を提案する。
IV.術後の処置
手術後.全身麻酔の場合は仰臥位.局所麻酔の場合は半座位で行い.くしゃみや咳をしないように鼻に冷湿布を貼っておく。 詰めた止血ガーゼは術後24~48時間後に引き出し.鼻中隔血腫や鼻の癒着を防ぐために毎日または隔日にドレッシングを交換し.退院後1~2ヶ月間は完全に上皮化するまで経過観察する必要があります。
V. 一般的な合併症
1.鼻中隔穿孔.多くは手術中に不用意に同じ部位の両側の粘膜軟骨膜を損傷することによるものです。
2.鼻中隔血腫：主に手術時の止血が不完全であったり.ワセリンガーゼが鼻腔内に充満して緩んだりすることが原因です。
3.鼻中隔膿瘍.多くは血腫の感染によるものです。
4.手術中に鼻腔の側壁の粘膜が損傷し.術後に分離が間に合わなかったために起こる鼻腔の癒着。
5.鼻中隔の上部の軟骨を切除しすぎた場合や.鼻中隔膿瘍に続発する鼻の変形。