甲状腺関連眼症は.成人における最も一般的な眼窩疾患の1つで.自己免疫疾患であり.その正確な病因は不明である。 静脈還流の基本的な力は.小静脈（末梢静脈とも呼ばれる）と大静脈または右心房（中心静脈とも呼ばれる）の間の圧力差です。 小静脈の圧力の上昇や大静脈の圧力の低下は.静脈還流に有利に働きます。 静脈の壁は薄く.静脈圧は低いため.静脈還流は筋肉の収縮.呼吸運動.重力などの外力にも影響されます。 これらの要因で静脈還流が阻害されると.身体には様々な症状が現れます。 眼窩静脈還流障害の診断は？ 1.両側性好発.眼球突出.眼瞼後退.上眼瞼後下がり.制限性眼球運動障害などの典型的な眼瞼徴候などの特徴的な症状から診断します（参考までに甲状腺障害の病歴）。 甲状腺が正常であっても.上記の徴候があれば甲状腺関連眼症の診断が可能であり.甲状腺機能を精査する必要があります。 甲状腺関連眼症で眼瞼下垂を呈する少数派の患者さんでは.重症筋無力症との併用を検討すべきです。両者は共に発症しうる免疫疾患であり.グルココルチコイドと免疫抑制剤はどちらにも有効です。 2.超音波検査 超音波検査では.中～低エコーでシャトル型の眼球外筋の肥厚パターンを確認できます。 3.CT検査 冠状CTでは.すべての外眼筋の肥厚が確認でき.一部の患者さんでは上・下斜角筋まで侵されることもあります。 軸上CTでは.内・外直筋の肥厚.眼窩壁の骨の薄さ.眼窩圧の長期的な上昇.その結果.中隔洞に向かう骨の弧状陥没がよくわかり.これは両側対称に認められる。 眼球の突出が激しい場合.視神経が引き伸ばされ.生理的な湾曲を失い直線的になる。 CTスキャンと同様の形態的変化を示すほか.外眼筋の信号変化も治療と相関がある。 T2WIが中信号または低信号を示す場合は.筋肉の線維化が高度であることを示し.ホルモンショック療法.化学療法.放射線療法は適応となりません。T2WIが高信号を示す場合は.筋肉の炎症性浮腫の段階を示し.上記の治療は比較的敏感です。 もし病気が急性進行期または活動性スコアCAS≧4であれば.グルココルチコイドショック療法が可能で.具体的なプロトコール：メチルプレドニゾロン500-1000mg/日を静脈内投与.患者の耐性に応じて3-5日間ショック.7日間停止後2度目のショックを与え.3-7回繰り返す.効果はより良好である。 または.経口高用量プレドニン60-80mg/日.症状が再発した場合は徐々に減量.増量する。 ホルモン使用による合併症は.治療中に注意深く観察する必要がある：二次性高血圧.糖尿病.ストレス性潰瘍.電解質異常.肝・腎障害.骨粗鬆症.病的骨折.精神障害.乾燥・不眠.過食.過敏性。 グルココルチコイドの全身塗布が禁忌の場合.トリメトプリム40mg/回を筋円錐部または眼外筋周囲に眼窩内局所注射を数回繰り返すことができるが.眼窩圧上昇や眼窩内出血などの合併症に注意する必要がある。
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