Health Newsは2月10日.”巨大な肝尾状葉腫瘍！”と報じた。 半月前.父親のCTレポートが目の前に現れたとき.東北人のシャオ・サン（仮名）はすぐに戸惑った。 現地の医師の説明によると.父親の腫瘍は肝臓の尾状葉にできたもので.肝臓の尾状葉は腫瘍ができる珍しい場所であり.特殊な場所に生えているとのことでした。 尾状葉の腫瘍は摘出が非常に難しく.リスクを伴うものでした。 シャオサンの父親の腫瘍は直径5センチ以上と非常に大きく.おそらく下大静脈に浸潤していたため.手術中に少しでも不注意があれば.大きな血管を傷つけ.致命的な出血を引き起こす可能性があった。 医者は.”この病気はここでは治せないから.北京に行った方がいい “と提案した。 首都医科大学北京才旦病院肝胆膵外科の彭治倫氏 小孫は父親を連れて北京に行き.少し変わったところで.知人の紹介で首都医科大学北京才旦病院一般外科の彭治倫教授に出会いました。 彭吉倫教授は.中国でも有名な肝胆膵外科の専門医で.20年以上肝臓の手術と研究に従事し.肝切除の経験も豊富である。 彭教授は詳細な病歴を聴取し.画像診断やその他の付帯検査を慎重に検討した結果.患者の診断は明確で.尾状葉の腫瘍は大きく.下大静脈と密接に関連しているが.努力次第で切除の可能性があると考え.入院させた。 入院後.術前検査・準備中に.血液型検査でRhマイナスという.またしても予想外の事態が発生したのだ。 中国では人口の0.34％しかいない非常に珍しい血液型で.一般には「パンダ型」と呼ばれる。 は.重篤な急性溶血性輸血反応を誘発する。 Rhマイナスの血液は人口比率が非常に低く.血液銀行にも在庫がほとんどないため.この血液型の患者さんと手術に必要な血液を十分にマッチングさせることが困難です。 肝臓手術の最大のリスクは術中出血で.特に彭直倫教授のチームが扱うのは本来難しい肝尾葉腫瘍の患者さんで.術中出血のために十分な血液が確保できなければ.患者さんは非常に危険な状態に陥ってしまうのです。 さらに悔しかったのは.年末年始は北京で最も手術用血液の割り当てが難しい「血液不足」の時期で.この珍しい血液型はもちろん.従来の血液型の患者にも血液を割り当てるのは.北京の主要病院の血液バンク責任者にとって頭の痛いことだった。 そんな中.特殊な病気.特殊な血液型を持つこの患者さんのために.いかに十分な血液を用意するかが.彭直倫教授のチームの大きな問題となった。 彭教授の指揮のもと.外科.輸血部.麻酔科が積極的に協力し.手術の1週間前にまず輸血部が患者の自己血を400ml採取して冷凍保存し.同時に譚春栄院長らが北京血液センターと積極的に連絡を取り.何度もトライして1000mlの同種血液を用意する「三方良しの作戦」を採用したのです。 同時に.譚春栄院長らは積極的に北京血液センターと連絡を取り.何度か試みた結果.1000mlの同種血液を用意し.麻酔科の趙斌江院長は患者の状況に応じて.手術当日と手術開始前にさらに400mlの自己血を採ることにした。1800mlは用意した血液量の全てで.多いように見えたが.出血リスクの大きい尾状葉肝腫切除例にとっては.かなりのストレスであった。 彭教授と外科チームは.関連する画像を繰り返し読み.放射線科医と十分に話し合い.無血肝切除のための綿密な計画を立てました。 入念な準備の後.患者は車椅子に乗せられて手術室に運ばれた。 趙麻酔科長自ら麻酔をかけ.看護師長がテーブルを巡回し.サポートするスタッフがすべて待機していた。 術前の計画通り.開腹.解放.探査とすべてが順調に進みました。 巨大な腫瘍が術者に提示され.術前の評価通り.門脈と下大静脈の間にあり.直径5cm以上.非常に深く.血流も豊富で.手術が非常に困難であることは明らかです。 彭教授は助手の協力を得て.付着靭帯をすべて切り離し.肝臓を完全に解放し.後下大静脈を全体に露出させて救急処置の準備を行った。 肝臓の手術で最も難しいのは.腫瘍と下大静脈を完全に分離することです。 肝臓後部.尾状葉腫瘍.下大静脈をつなぐ壁の薄い.大きさの異なる短い肝静脈が10本以上あり.これらをまとめて分離します。 彭教授は繊細な動きで.ひとつひとつを切り離し.留め.切り.縫合していった・・・・・・。 腫瘍が下大静脈から完全に分離するまで。 腫瘍を摘出するとき.彭教授は腫瘍と正常な肝臓の接続部分を切断するとき.肝臓の門脈部分から肝臓への血流を遮断するのではなく.先進の電気外科ワークステーション技術を使って肝臓を分離し.血管と胆管の細かい結紮を組み合わせて腫瘍を除去しながら止血し.腫瘍が完全に除去されるまで出血を最小限にすることに決めました。 この時の総手術出血量は200ml強でした。 術後は.第一外科の医療・看護スタッフによる丁寧なケアを受け.退院となりました。 この特別な患者の経験を総括して.一部の専門家は.肝臓尾状葉腫瘍の無血切除は肝臓手術の分野における大きな技術的挑戦であり.この症例の成功は.北京賽納病院が肝臓外科疾患の外科治療において新しいレベルに達したことを示すものだと述べた。 (広報センター.第一外科)