心筋炎は.小児によく見られる疾患です。 小児の心筋炎を診断するための高感度かつ特異的な臨床検査診断指標がない。 臨床現場では.小児心筋炎の診断や治療について誤解があり.”うちの子は心筋炎なのでしょうか？”と保護者の方が困惑されることも少なくありません。 1.胸の圧迫感や息苦しさは.心筋炎のサインなのでしょうか？ 胸のつかえや息苦しさ」を訴えて.親御さんがお子さんを連れてくることも少なくありません。 胸の圧迫感や息切れは.心筋炎の症状として現れることがあります。 しかし.「心因性（機能的変化）」と見られることの方が多く.このような子どもたちは.慎重であったり.すねたり.攻撃的であったり.内向的であったりといった人格障害を持つことが多いのです。 洞性頻脈の診断は.1回の心電図では判断できず.24時間の外来心電図で判断する必要があります。 心筋炎は洞性頻脈として現れることがあります。 洞性頻脈単独で他の異常を伴わない場合は.甲状腺機能亢進症.β作動薬.不適切な洞性頻脈を除外するように注意する必要があります。 3.心筋酵素の増加だけで心筋炎と診断できるのでしょうか？ 心筋アイソザイム（CK-MB）やトロポニン（CTnI.CTnT）の異常は.心筋炎診断の主な指標の一つですが.臨床像と合わせて検討することが必要です。 例えば.心筋酵素の正常値に対する年齢の影響.CKやLDHの著しい上昇はミオパチーを除外するために注意すべきこと.ASTの上昇のみ肝機能障害を除外し.肝機能を調査すべきこと.採血時の溶血による心筋酵素の偽陽性などである。 早発は小児科領域で最も一般的な不整脈であり.多くの小児は徹底的かつ系統的な検査により器質的な心疾患を認めず.単純性早発と診断されます。 早発拍動の存在だけで.心筋炎の診断根拠とすべきではない。 5.ST-Tの変化 小児心筋炎の心電図にはST-T波の変化を示すものがあり.時には唯一の心電図異常として示されることもある。 心筋炎の診断では.ST-T波の変化が4日以上続き.かつ動的な変化を伴うことが重視されます。 また.小児の心電図は年齢によって異なるため.ST-T波の変化が病的に重要であるかどうかの判断基準は.成人では完全に従うことはできない。例えば.III.avL.V3リードのT波の変化は.小児では正常であることがある。 発作性上室性頻拍は.小児に多く.心筋炎と誤診されやすい。 発作性上室性頻拍は.心臓伝導系の先天性異常によるものが多く.経験豊富な医師による心電図検査で確認することが可能です。 頻脈の後に心電図のST-T波の変化や心筋酵素の異常を伴うエピソードもあり.心筋炎の診断基準にはなりえません。