腸がん統合クリニックに来院される患者さんの中には.全国各地.さらには海外からも手術を受けた再発腸がんの患者さんがいらっしゃいます。 よく聞かれるのは.「なぜ今再発したのですか？ 外科医の手術が適切でなかったからでしょうか？ このような質問に対しては.概ね次のような観点からお答えしています。 I. 腸がんは再発・転移しやすい 悪性腫瘍は.たとえ早期がんであっても.実はある確率で再発・転移するものですが.腸がんはその特徴がより顕著です。 統計によると.世界で毎年約90万人が腸がんを患い.その75％近くが手術を受けていますが.根治手術をしても半数は再発・転移を起こし.その90％近くが術後3年以内に発生し.術後5年以降は発生確率が大幅に低下しているといわれています。 腫瘍マーカー（CEA.CA199など）は術後1年間は3カ月ごと.2～3年は半年ごと.3年以降は1年ごとに.胸部X線.CT.MRIなどは1～3年は1年ごとに.3年以降は検査間隔を延長してもよい.大腸内視鏡は術後の定期検査を推奨しているのは.このためです。 3年以降は適宜検査間隔を延長し.術後1年と3年に1回.その後は3年に1回大腸内視鏡検査を行うことが可能です。 腸がんの再発・転移には様々な要因がありますが.一般的な要因としては.1.手術関連要因：必要な術前検査を行わず.転移を見落としたり.現在の画像検査の感度が低く.実際に存在する微小転移を診断できない.術前の評価が不正確で手術範囲が狭く.底を切らずに切除する.手術が不規則で根本切除（R0）にならない.などが挙げられます。 通常の手術に準じて行われましたが.腫瘍が局所的に進行し.拡大手術や臓器切除を併用しなかったり.卵巣などの転移臓器を見落としたりしました。 手術で取り除けるのは肉眼で見える病変のみで.肉眼で見えない微細な病変や血液中に入り込んだ腫瘍細胞は.一般的に化学療法・放射線療法・標的薬による治療が必要となり.早期・中期段階の患者でも.いくつかの危険因子がある場合は.医師から経過観察の指示が出されます。 そのため.術後の放射線治療に関する医学的なアドバイスに従わない患者さんでは.再発・転移のリスクが高くなります。 もちろん.標準化された周術期補助放射線治療を行っても.放射線治療の感度が悪いため.再発のリスクはある。 再発・転移の症状は？ 1.初期・中期症状：初期はほとんど無症状.発症後は血清腫瘍マーカーの上昇.進行が続くと腹痛.腹部腫瘤.便性変化.血便などが見られることがある。 2.ステージ症状：腸閉塞.悪液質.泌尿器系侵襲後の尿道直腸瘻.女性では直腸膣瘻が発生することがあります。 そのため.特にハイリスクな患者さんに対しては.術後の厳密なフォローアップが非常に重要です。 CEAやCA199などの血液マーカーの上昇などの痕跡を早期に発見することで.再発病巣の早期発見やPET/CTなどのより感度の高い技術による早期介入を可能にします。 胃がん.肝胆膵腫瘍.婦人科腫瘍など他のがんに比べて.再発腸がんは予後・成績が良く.末期というわけではないので.軽視してはいけません。 例えば.肝臓の転移病変や腹骨盤腔の局所再発病変の場合.完全切除ができれば.5年生存率は40～50％と.まだかなりの確率があります。 4.再発転移がある場合の対応 1.手術療法：再度局所拡大切除.複合臓器切除.仙骨部分切除.緩和手術などを含む。 術前評価により.再発・転移部位や全身状態との兼ね合いで.対応する手術計画を採用することになります。 2.複合治療：周術期放射線治療.腹膜温熱灌流化学療法.インターベンション治療.高周波治療.HIFUナイフ治療など.様々な種類の治療法を含む。 患者さんの状況に応じて.最適な統合治療計画を採用します。 再発腸癌の治療においては.いわゆる国際的な明確なガイドラインがないことが多く.既存の専門家のコンセンサスをもとに.MDTチームを通して分析・議論する必要があるため.MDTチームとも呼ばれる多職種連携の役割と意義はさらに大きくなっています。 臨床経験と合わせて.個別の治療戦略を立てる必要があります。