大腸内視鏡検査は.大腸の病気に対して最も確実で有効な検査方法であり.大腸内視鏡検査をスムーズに.速く.安全に.そして苦痛を少なく行うことは.すべての大腸内視鏡医の目標である。 2001年4月から2007年10月まで.筆者は他者の経験をもとに.一人手術に切り替えて1612例の大腸内視鏡検査を行い.現在.該当する手術経験を以下のように報告している。 1.情報と方法 1.1一般情報：この1612例のグループにおいて.男性837例.女性775例であった。 年齢層は18歳から82歳までと幅広い。 いずれも当院の外来・入院患者であり.腹痛.下痢.腹部膨満感や血便.便秘などを主訴に受診された方です。 1. 2 検査方法：術前の腸の準備は鎮静剤.鎮痛剤を使用せずルーチンに行った。 内視鏡はPENTAXEC3830FK電子大腸内視鏡を使用した。 患者を左横臥位にする。 本体は左側臥位の患者の腹側ベッドサイドに.操作者は患者の肛門側頭部に位置し.左手はノブのロックを解除した大腸内視鏡の操作部を持ち.右手は肛門から500px～750pxの位置にある内視鏡本体を持つ。 左右の手が密接に連携し.腸管の方向に合わせて内視鏡の回転と角度を調整し.内腔を鏡に沿わせ.膨張.引っ掛け.引っ張りを少なくし.ポンピングと回転を適切なタイミングで行い.必要に応じて位置と腹圧を変え.鏡をまっすぐに保ち.腸管を短くし.鏡体の結びつきを防止し患者の腹痛を回避します。 助手は必要に応じて物品を渡し.スコープに注油し.腹部圧迫を行う。 成功の指標：回盲部まで挿入.またはスコープの先端が回盲部に達しないが.病変が見つかり.検査の目的が達成された場合[1]。 挿入成功率は98.8％であり，挿入時間は4～35分，平均11.4分で，基本的に無痛または軽度の腹痛・膨満感を認めた。 また.19例では明らかな腹痛のため大腸内視鏡検査が未了となり.うち1例は腹部手術歴があり.後に腸管癒着と診断され.術中に大腸と腹壁の癒着索が確認され.大腸と腹壁の癒着索の有無が確認できた。 全グループで穿孔などの合併症は発生しなかった。 3.考察 鏡体をまっすぐに取り.腸管を短くすることは.スムーズで速く.安全で痛みの少ない大腸内視鏡手術の鍵となる[1]。 ワンマン手術法は.調整がうまくいき.いくつかの特殊技術を容易に使えるため.これらの目的の達成に役立っている[2]。 筆者は1612例の診療を通じて.異なる腸管セグメントへのアプローチについて以下の経験と技術を有している：3.1 直腸S状結腸.S状結腸下行結腸移動：鏡を常に内腔の周りに回転させて鏡体を直線化することにより.S状結腸下行結腸以下の腸は750px鏡体に設定することが基本である。 鏡を回転させる目的は.腸腔の変化に応じて.腸腔のコースを視野の上部または下部に回し.上下のツマミ（左右のツマミの場合もある）を調節して腸腔を鏡に露出させるためである。 これは.鏡を揺することと合わせて引き戻すことを繰り返し.鏡をまっすぐにし.伸びすぎた自由なS状結腸を鏡に重ねて.次のステップでスムーズに鏡に入るための土台を作るためである。 まず.腸腔が視野に入り.明らかなステアリングがない場合.ミラーを直進させるのではなく.ローテーションアプローチを使用することです。 その方法は.右手でミラーを持ち.ミラーの長手方向に沿って左右に小刻みに回転させながら送り続けるというものです。 手の力を内視鏡の前方に正確に伝えることができるため.鏡体が体内でたわむことを防ぎ.遊離腸の伸長による異常な痛みを回避し.側副血管の形成を防ぐことができるほか.右手が鏡に入る力を軽減し.手術を完了しやすくなるという利点があります。 原理は.皮膚に刺す針を持つようなもので.直接刺すと力が必要で針が曲がりやすく.緩やかに回転させると針がまっすぐになりやすくなります。 この方法は簡単で実用的であり.特に下行結腸とS状結腸を通過するときに適しています。 3.3大腸脾弯曲：脾弯曲のねじれが大きく.脾弯曲が鋭角になっている場合.弯曲のひだだけが腸腔全体を覆って見えるので.やみくもに鏡を滑らせると患者に痛みを与え.腸壁を損傷し.穿孔の原因になることもあります。 右横位置を変えて内腔を鏡に追従させたり.鏡を回転させて視野の底に折り返し.内視鏡の前端を折り返しに送り.左手でアングルノブを下向きに回して鏡の先端を折り返しに押し当て.引っ張りながら鏡を少し後退させて脾弯を鈍らせて腸腔を露出させて鏡にホメオパシー的に進入させたりすることができます。 この方法は.肝屈曲部に腸管鏡を通すことが困難な場合にも用いることができる。 3,4 上行結腸：内視鏡の前端が肝弯曲のすぐ上にある場合.上行結腸の内腔が完全に露出することが多いが.鏡内に入りにくい.あるいは入るどころか逆戻りしてしまう。 ほとんどが手の力が内視鏡の前端に伝わらないため.横行結腸で腸管が反り返ってたるんでしまうのです。 この場合.鏡を後退させ.まっすぐにして.助手に患者の臍を押し.大腸のたるみに抗して肋骨弓のたるむ方向に上を押してもらい.うまく鏡に入るようにしなければならない。