痔核は.直腸末端の粘膜と肛門管の皮膚の下にある静脈叢の拡張と屈曲によって形成される.柔らかく柔軟な静脈性の塊です。 立ち仕事の多い人や座りっぱなしの人に多く見られます。 痔は.内痔核.外痔核.混合痔核を含み.肛門の付け根と肛門粘膜の静脈瘤の結果.1つまたは複数の柔らかい静脈の塊が形成される慢性疾患である。 内痔核は肛門管の始まりにできるもので.肛門管の開口部に近い.さらに下にある静脈が拡張したものを外痔核といいます。 血栓症になると.痔の中の血液が固まるため.痛みが生じます。
危険性
痔の最も大きな症状は.血便と脱肛です。 便の際に出血することが何度も繰り返されると.体内の鉄分が大量に失われ.鉄欠乏性貧血になることがあります。 これは.正常な状態では鉄の吸収と排泄のバランスが保たれており.失われる鉄の量は非常に少なく.正常な成人男性では1日に2mg以下の鉄しか失われませんが.血便のある患者さんは1日に6～8ml以上出血すると3～4mg以上の鉄が失われます。 正常な人体には.体重1kgあたり.男性で50mg.女性で35mg程度の鉄分が含まれています。 血便が長く続くと.鉄分が多く失われるため.体内の鉄分の総量が通常より少なくなり.鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。
また.痔の大きな症状として.内痔核の脱肛があります。 肛門の外に脱出した内痔核は.括約筋によって固定され.静脈の還流が妨げられますが.動脈血が送り込まれて痔核が大きくなり.動脈血管が圧迫されて血栓ができ.硬くて痛い痔核となり.肛門に戻ることが難しくなります。 これを従来は「絞扼性内痔核」と呼んでいました。 しかし.外痔核の場合は.血栓が形成されることが多いため.痛みを伴うことが多く.痔核が脱落して戻らなくなった場合は「埋没痔核」とも呼ばれることがあります。
7つのタブー
1.お酒を飲まない
お酒を飲むと痔の静脈がうっ血して拡張し.核が腫れてしまいます。
2.辛いものを避ける
痔の患者さんが唐辛子.ニンニク.ショウガなどの刺激の強い辛いものにハマっていると.痔がうっ血するため.痛みが悪化することがあります。
3.満腹にならないようにする
食べ過ぎ.食べ過ぎは痔の程度を高めることになります。
4.長時間座らないようにする
運動せずに長時間座っていると.腰やお尻の血行が滞り.痔の状態を悪化させることになります。
5.腰を締め付けない
腰を締め付けすぎると.腹部や肛門に戻る血流が妨げられ.腸の正常な蠕動運動に影響を与え.排便時に痛みをもたらす。
6.便をためない
便が腸内に長くとどまり.水分が吸収されすぎて乾燥して硬くなり.排便困難.腹圧上昇.裂肛による出血を引き起こす。
7.病気を避ける
痔の患者さんは.部位が特殊だからと恥ずかしがって医療機関を受診しなかったり.軽い問題だと考えて注意を払わず.結果的に重症化して早期の治癒が難しくなったりしないようにする必要があります。
治療
外科的治療
長い間治らなかったり.大きな混合痔核や円周痔核ができてしまった人は.外科的に治療する必要があります。 縫合などの機械的手段により.痔核を切除したり.塞栓や萎縮させることを目的とします。 外痔核血栓症の場合は.すぐに切開して血栓を除去する必要があります。
RPH内痔核結紮術は.天然ゴムの結紮リングを用い.0.1MPaの圧力で病変部を切れ目なく吸引し.組織を分離.壊死.乾燥させ.短時間で脱落させる世界で最も効率の良い結紮法です。 注射療法（痔核に薬剤を注入し.薬剤が無菌的な炎症反応を起こして痔核組織を線維化させる）と合わせて.方向性が良く.治療時間が短く.出血が少なく.安全で確実.後遺症や合併症が少ないなど.効果が正確で手術後の再発がないのが特徴です。
また.痔の治療の新しい手法として.PPH手術とも呼ばれる痔核上粘膜周旋術があります。 これは痔核の病態に関する新しい理解に基づいており.PPHクラッチと呼ばれる特殊な器具を用いて.痔核の上にある脱出した直腸粘膜を円形に切除するものです。 まず肛門を開き.歯状線（直腸と肛門管の接合部）の上約4cmで直腸粘膜のループを縫合し.PPH吻合器を肛門に挿入して縫合部を結紮.吻合部を発射して脱落した粘膜帯を除去します。 全手術は30分程度で終了します。 歯状線より上の直腸粘膜は内臓神経に支配されているため.術後はほとんど痛みを感じません。また.脱落した直腸粘膜帯を除去し.末端直腸動脈吻合枝を遮断して痔の根本原因を取り除くため.より満足度の高い結果が得られます。 また.PPH手術は.混合痔核.輪状痔核.重度の脱出痔核.脱肛など.従来の治療では非常に困難な痔核の治療にも非常に有効である。