実際.このテーマはかなり難しいです。肺がんに骨転移があるということは.患者さんの状態が臨床ステージの第4段階に達したことを意味し.この時.私たちは実際に多くの側面から対処しなければならないからです。一方では.肺がんそのものを治療しなければなりません。放射線治療.標的治療.漢方薬.免疫療法など.腫瘍の種類によって一定の役割を果たすことができます。また.痛みの緩和など.転移そのものの治療が最優先されます。常に痛みがある状態だと.患者さんのQOL（生活の質）や心理状態が非常に悪くなります。脊髄転移のように特定の部位に転移がある場合は.脊髄の圧迫を解除する外科的治療を行い.患者さんが再び立ち上がれるように.あるいは歩けるようにすることはもちろんですが.その他の関連する手助け.例えば一定の心理的指導などを行い.これらの総合的手段によって患者さんのQOLを向上させることを可能にすることが必要です。これらの総合的な手段によって.患者さんの生活の質を向上させることができるのです。 骨転移に対する放射線治療と化学療法はどのように使い分けるのですか？ 実は.これまでの肺がん治療では.放射線治療は副作用が多く.局所治療でしかないという考えから.放射線治療に偏りがあったかもしれませんが.実は肺がん自体には放射線治療と化学療法の同時併用が非常に良い選択であることが分かってきました。まず.原発性肺がんに対して放射線同時照射を行い.次に縦隔内などの転移巣に対して放射線治療を行い.3番目に.すでに骨転移がある場合は転移巣への放射線治療がかなり良い選択となります。手術が可能であればもちろん手術で解除しますし.薬物療法が可能であれば薬物療法もよい選択となります。要するに.肺がんそのものに対しても.原発に対しても.転移に対しても.放射線治療と化学療法を同時に行うのがベターな選択と言えます。 進行した肺がんの骨転移と診断された患者さんには.どのような治療方針が推奨されるのでしょうか。 まず.肺がんがあること.次に骨転移がすでに現れていること.当然ですが.この治療には大きく分けて二つの側面から対処します。まず.肺がんそのものの治療です。肺がんに転移があるということは.肺がん自体が手術の可能性を失っているということですから.化学療法.放射線療法.漢方薬.免疫療法など.肺がん自体の保存療法が採られます。 2つ目は.転移に対する治療手段です。例えば.ゾレドロン酸の使用など.痛みを和らげる薬の使用が挙げられます。 ビスフォスフォネートは肺がんの骨転移を予防できるのか？ 肺がんの骨転移を予防するためには.事前の作業として.肺がんを積極的に早期発見し.積極的に肺がん治療を行い.骨転移の予防や確率を遅らせることが必要となります。 骨関連マーカーは.肺がん治療におけるビスフォスフォネートの有効性の予測因子として使えるのでしょうか？ 薬物治療の効果を判断する方法はいろいろありますが.まず症状を和らげることができるかどうか.症状を和らげることができれば.その薬剤は有効であるはずです。しかし.骨の生化学的なマーカーとして.尿中のカルシウムなどの無機成分や.ペプチド結合型コラーゲン.NTXなどの有機成分.架橋型コラーゲンや副甲状腺ホルモンなどがあることが.いくつかの研究で分かっています。骨関連マーカーが骨代謝の過程で変化する可能性を示唆する研究もありますが.骨代謝の生化学的指標を薬物使用の監視に用いることは.現時点では推奨できませんので.現時点では薬物の有効性を判断する上であまり価値のあるものではありません。 ビスフォスフォネートの副作用と使用上の注意点は？ ビスフォスフォネートは骨破壊を抑制して骨の骨形成を抑制する作用がありますので.腎臓に影響が出る可能性があり.使用中はクレアチニンのモニタリングに注意を払う必要があり.クレアチニンが著しく上昇した時点で延期する必要がある場合があります。また.使用中に顎骨を損傷する患者さんもいますので.使用中に顎骨を損傷したら.ビスフォスフォネートの使用を中止する必要があります。 第1世代から第3世代のビスフォスフォネートの中で.ベストチョイスはあるのでしょうか？ 高齢.高カルシウム血症.乳がん.動脈性骨髄腫など.腫瘍による骨のイベントであれば.第1世代.第2世代.第3世代のビスフォスフォネート製剤が使用可能です。しかし.肺がんに対してはゾレドロン酸が優先されます。つまり.肺がんによる骨転移にはゾレドロン酸が最適な薬剤であり.もちろん.前立腺がんによる骨転移にもゾレドロン酸が優先されます。 また.先に述べたように.骨の痛みが強い患者さんには一般的なリン酸も使用できますので.腫瘍の種類や骨に関わる事象の違いによって.まだまだ選択肢はあると思います。