ヨウ素131療法は.甲状腺がんの手術後の補助療法として重要な位置づけにある。 長年の臨床経験から.甲状腺がん患者に対するヨウ素131療法について.以下の5つの誤解があると結論づけています。
迷信1：手術が終わったのでヨウ素131療法は必要ない
ヨウ素131治療には.「爪の洗浄」（甲状腺組織の除去）と「治療」があります。 ネイルクリアー」とは.ヨウ素131を使って.手術後に残った正常な甲状腺組織を破壊することです。 甲状腺がんの多くは.他のがんと異なり.複数の部位に発生するため.CTや超音波.手術などで検出された甲状腺のがん結節が一つであっても.がん細胞の数が少ないため.はっきりと見えない甲状腺の別の場所にがん細胞がある可能性があるという説があります。 優秀な外科医は.正常な甲状腺組織もがん組織も残さず.甲状腺をすべて切除してくれると信じている人もいます。 これは誤解で.どんなに優れた外科専門医でも.肉眼で甲状腺やがん組織を切除するだけで.顕微鏡で完全に切除することはできません。つまり.手術後に少量の甲状腺細胞やがん細胞が残るので.ヨード131を服用して.この残った甲状腺細胞やがん細胞を破壊しなければならないのです。
ヨウ素131は.ヨウ素を取り込み濃縮する能力の高い甲状腺乳頭癌や濾胞癌細胞の患者さんに経口投与することができます。 ヨウ素131で治療した甲状腺がんの患者さんの多くは.通常と変わらない寿命を保っています。 そのため.甲状腺がんの手術後のヨウ素131療法は.患者さんの生存期間を大幅に延長し.がんの再発を抑えるという大きなメリットがあります。
もちろん.すべての甲状腺がん患者さんに131ヨードによる治療が有効というわけではありません。 一般に.放射性ヨウ素治療は乳頭がんや濾胞がんに有効で.術後や軟部組織転移を併発している場合には補助療法として使用することができます。 しかし.骨格転移や肺の大きな結節性転移にはあまり効果がありません。治療の前に.組織がヨウ素131を濃縮できるかどうかが重要で.ヨウ素131を濃縮できない場合は.病態の種類にかかわらず.ヨウ素131治療に適さないことになります。 なお.当初はヨウ素131を濃縮できない病巣でも.様々な前処理を行うことでヨウ素131を濃縮できるようになり.ヨウ素131による治療が可能になるケースもあるようです。 未分化癌や髄質癌については.一般に放射性ヨウ素治療が効かない。 早期の低リスク分化型甲状腺がんは.外科的ヨウ素131とサイロキシン抑制療法で非常によく治療され.それ以上のヨウ素131治療の効果はない。 また.遠隔転移があっても臨床的に無症状である患者に対して.放射性ヨウ素治療を繰り返すべきかどうかについても.コンセンサスが得られていない。 特に.放射性ヨウ素治療前に毎回調整しなければならない血中TSH濃度が高いことが.かえってがん細胞の増殖を促進することがないかどうか.臨床医は考えなければならない。 現在.直径2cm以下で.リンパ節転移や遠隔転移のない分化型甲状腺がんには.ヨウ素131は必要ありません。 直径2cm以上のがん病巣.顕微鏡的な甲状腺外浸潤.リンパ節転移がある場合は.ヨウ素131による治療が推奨される。 直径4cm以上のがん病巣.顕微鏡的な甲状腺外浸潤のあるがん病巣.遠隔転移のあるがん病巣に対しては.ヨウ素131による治療が推奨される。
神話2：甲状腺がん患者の中には.ヨウ素131を摂取しておらず.再発もしていないため.ヨウ素131治療を検討する必要がない人もいる。
甲状腺がんは.他の悪性腫瘍に比べて増殖が遅い腫瘍です。 3～5年以内に.ECT検査や採血によるサイログロブリン検査を行わずに超音波やCTだけでがんの再発を判断することは困難ですが.すでに体内に小さながん病巣がある可能性があります。 甲状腺がん手術後にヨウ素131で治療した患者さんの再発率は.ヨウ素131治療をしなかった患者さんの3分の1であるという研究結果が出ています。 臨床の現場では.ヨウ素131を服用していない甲状腺がんの患者さんが.少量のヨウ素131を内服して.術後3〜5年後に頸部のリンパ節や甲状腺床に転移や再発巣が見つかり.同時に患者さんの体内のサイログロブリンの値が高くなることがしばしば見られます。 多くの患者さんが.「ヨウ素131を飲むべきと知らなかった」と後悔しています。
誤解3：ヨウ素131は副作用が多い
放射性ヨウ素の副作用は大したことはありません。 治療用量のヨウ素131は.甲状腺がん病巣.残存甲状腺組織.隣接組織およびヨウ素を取り込むことができる他の正常組織や臓器に直接放射線障害を与え.程度の差こそあれ.放射性炎症反応を引き起こす可能性があるのです。 ネイルスキャベンジャー治療後の短期間（1～15日）によく見られる副作用は.脱力感.首の腫れと喉の不快感.ドライマウス.さらには唾液腺の腫れと痛み.味覚変化.鼻涙管の閉塞.上腹部の不快感と吐き気.尿路障害などです。 これらの症状は通常.治療後1～5日以内に現れ.特別な治療を行わなくても自然に治ることが多いようです。 ヨウ素131治療中に酸性の菓子を摂る.無糖のガムを噛む.唾液腺をマッサージする.あるいは唾液腺に水分を補給すると.唾液腺への放射線障害を軽減できるという研究報告もあります。 水をたくさん飲む.排尿する.下剤を飲むなどは.腹腔および骨盤腔の放射線障害を軽減するのに役立つが.電解質障害の可能性に注意を払う必要がある。 他の慢性疾患や進行した甲状腺癌を持つ患者では.甲状腺クリアランス後のヨウ素131障害と組み合わせた持続的な甲状腺機能低下症は.短期的に基礎疾患が悪化する可能性があり.注意深く観察し.速やかに管理する必要があります。 また.ネイルクレンジング治療後.短期的に退屈.不安.不眠.恐怖などの心理的変化を感じることがありますが.これはヨウ素131障害による直接的なものではなく.治療提供過程における様々な要因（放射線防護隔離.甲状腺機能低下症の漸増.他の病気の影響など）に起因するものです。
ヨウ素131治療の初期には.最大安全量の経験に注意を払わなかったために.白血病.生殖機能抑制.第二原発がん.肺線維症.変性変化などの重大な副作用が報告された。 現在では.最大安全量体験が重視されるようになったため.ヨウ素131治療後に報告される重篤な副作用の数は大幅に減少しています。 国際的な研究により.安全な量のヨウ素131の服用は生殖能力に長期的な影響を及ぼさないこと（ただし.注意：妊娠中.授乳中.6ヶ月以内に妊娠を計画している人にはヨウ素131治療は勧められない）.患者の白血病などの癌の発生率が増加しないこと.化学療法や放射線療法よりも副作用が著しく少ないことが確認されています。 ヨウ素131の1回の投与量は.胸部X線撮影1回で受ける放射線量よりも少ないです。 ヨウ素131の服用方法は簡単で.無色・無臭の液体2mlが入った小さなガラス瓶を手に取り.それを飲み.水で口をすすげば治療完了です。
迷信4：ヨウ素131を服用するかどうか決める前に術後ECTを行う
ヨウ素131治療が必要な患者さんには.まずECT検査を受ける必要はありません。 これは.甲状腺がん治療のためにヨウ素131を大量に服用した場合の効果に影響を与えるもので.学術的には「サプレッション」と呼ばれる現象である。
迷信5：甲状腺がんの患者さんは.ヨウ素131を服用すれば.術後の経過観察のために病院に行く必要はない。
ヨウ素131は再発・転移の確率を大きく下げることができますが.それでも再発・転移を起こす患者さんは少なからずいます。 したがって.ヨウ素131服用後にECTスキャンで治った患者さんは.1年後に再検査.問題がなければ2年後.さらに問題がなければ5年ごとに再検査をする必要があります。 審査項目：甲状腺超音波検査.ECT全身検査.血中サイログロブリン値.甲状腺機能.など。
付録1 ヨウ素131治療時の注意事項
1.ヨウ素131治療の前に.オイゲノールまたは甲状腺錠を2週間中断し.体内のTSHを上昇させて病巣にヨウ素131が取り込まれやすくする必要があります。
2.ヨウ素131の病巣への取り込みを高めるために.ヨウ素131治療の2～4週間前から低ヨウ素食（魚介類やヨウ素の多い食品・医薬品を控える）も必要です。
3.ヨウ素131を経口投与した場合.体内の放射能濃度が高いため.高線量ヨウ素131治療では入院が必要となり.通常3～7日間隔離してから退院となります。 隔離期間中の家族の付き添いは禁止されています。
4.他の全身疾患がある場合は.入院前に適切な専門医に相談し.他の疾患が安定した後にヨウ素131治療を行うことができます。
付録2 甲状腺がんに対するヨウ素131治療のステップ
第1段階は手術による原発巣と転移巣の切除.第2段階はヨウ素131による残存正常甲状腺の除去.第3段階は全身の画像診断とヨウ素131による治療である。 残った甲状腺だけがヨウ素131を摂取していることがわかれば.残った正常な甲状腺組織を完全に取り除いた後.定期的に経過観察を行い.転移が見つかれば治療を開始し.通常は3～4カ月ごとに繰り返し治療することができます。
残存する正常な甲状腺組織を完全に除去した後.甲状腺がんの再発率は著しく低下し.5年生存率は著しく向上します。再発プログラムの定期的なフォローアップは.採血してTG（サイログロブリン）を測定し.この検査は安価で便利で.再発の有無を早期に検出することが可能です。