1.腰痛と片方の下肢からの放散痛が主な症状です。 腰痛が下肢痛に先行することが多く.また両者が同時に起こることもあります。多くは外傷の既往がありますが.原因が明らかでない場合もあります。 痛みの特徴としては.①坐骨神経に沿って放散痛が伝わり.ふくらはぎ外側.足背.足指に達する。 腰部3-4腔ヘルニアの場合は.腰部4神経根の圧迫により.大腿前面に放散する痛みがあります。 (2) 咳.くしゃみ.排便など脳脊髄液圧を上昇させる動作はすべて腰痛症を悪化させ.放散痛を生じます。 (3) 痛みは活動時に増加し.安静時に減少します。 ベッドポジション：多くの患者さんは側臥位で患肢を屈曲させますが.重症例ではどのポジションでも痛みが強く.ベッドで腰や膝を曲げるだけで症状が緩和される方もいらっしゃいます。 腰部脊柱管狭窄症を併発すると.間欠性跛行が見られることが多いです。 脊柱管狭窄症は.背骨が腰の部分で曲がり.前屈みになったときに顕著になる変形をいいます。 側弯の方向は.髄核ヘルニアと神経根の関係によって決まります。ヘルニアが神経根の前にある場合.通常.体幹は患側に曲がります。 左：神経根の前に髄核が突出している場合.背骨は患側へ曲がり.健側へ曲がると痛みが強くなる。 腰部の筋肉の緊張により.腰椎の生理的な前方への凸が消失する。 脊椎の前屈・伸展が制限され.前屈・伸展時に片方の下肢への放散痛が生じることがある。 側屈は片側のみ制限されることが多く.腰部脊椎結核や腫瘍との鑑別が可能である。 4.放散痛を伴う腰部圧迫痛 椎間板ヘルニアの患側の棘突起の横に限局した圧迫痛点があり.ふくらはぎや足への放散痛を伴います。 5.ストレートレッグレイズテスト陽性 このテストの陽性の程度は.個人差があるため一律の基準がなく.両者の比較に注意が必要です。 患側の脚の挙上が制限され.ふくらはぎや足への放散痛が感じられる場合に陽性となります。 健側の脚を挙上すると患側の脚にしびれが生じることがあるが.これは患側の神経が引っ張られるために起こるもので.診断の価値はそちらの方が大きい。 6.神経学的検査 腰椎3～4番ヘルニア（腰椎4番神経根圧迫）では.膝反射が低下または消失し.ふくらはぎ内側の感覚が低下することがあります。 腰椎4～5番のヘルニア（腰椎5番神経根圧迫）では.下腿の前外側足背の感覚低下があり.伸筋・二股筋の感覚低下もしばしばみられます。 腰部5仙骨1ヘルニア（仙骨1神経根圧迫）の場合は.ふくらはぎ外側後面や足外側の感覚低下.第3・4・5趾の筋力低下.アキレス腱反射の低下や消失がみられます。 神経圧迫の重症例では.患肢の筋萎縮が見られることもあります。 ヘルニアが大きい場合.中心性の場合.髄核片が破裂して脊柱管内に突出した場合は.広範囲に神経根や馬尾の損傷があり.患側のしびれは広範囲に及ぶことが多く.髄核突出面より下の患側の股関節.大腿骨外側.ふくらはぎ.足が含まれることがあります。 中央突出部では.両下肢の神経損傷の症状が出ることが多いが.片側が多い。鞍部の感覚の確認に注意が必要で.片側.時には両側の感覚が低下することが多く.排尿のコントロール不能.ズボンやおねしょ.便秘.性機能障害.両下肢の一部または大きな麻痺を伴う場合もある。