頚椎症は.頚椎の骨棘.カラー靭帯の石灰化.頚椎椎間板の変性変化が頚部神経.紋理髄質.血管を刺激・圧迫し.一連の症状・徴候を引き起こす疾患である。 臨床的には.頚椎症には5つのタイプがあり.その中でも神経原性タイプが最も発症率が高いとされています。 症状としては.首の痛みや首のこわばりがあり.肩の後ろの肩甲骨間部の違和感や痛み.あるいは神経根の分布に一致した感覚・運動障害や反射変化などを伴い.首を動かしたり.せき.くしゃみ.力み.口笛などで痛みが強くなることが特徴です。 多くの医師は.神経因性頸椎症の痛みやしびれの症状についてよく知っていますが.他の疾患でもこのような症状を引き起こす可能性があることを見落としています。 頸椎の画像診断で見られる退行性変化が重なると.臨床的に他の疾患を神経因性頸椎症と誤診しやすく.中には頸椎の手術を受け.患者に大きな損害を与えるケースもあります。 本稿では.国内外で神経因性頚椎症と誤診された全身疾患を以下のように整理した。 1. 神経因性頚椎症と誤診された口笛系疾患 肺癌は肺外症状が複雑で発症が緩やかであり.初診時に口笛路症状がない肺癌患者も少なくない。 Cai Hongtaoらは.腕神経叢の損傷を初発症状とする肺癌の症例を報告し.初診時に神経因性頸椎症と誤診され.その後細胞診および画像診断により肺上溝癌と確定されたことを報告した。 肺尖部癌はしばしば腫瘍による腕神経叢の圧迫を伴い.主に腋窩に.特に夜間には上肢に内側に放射する灼熱痛を生じます。 これは神経因性頚椎症の症状に似ています。 このような患者の臨床歴は.慢性咳嗽.体重減少.食欲不振.ホルネル徴候や胸郭外転移による骨痛.病的骨折などの随伴症状の有無も含めて詳細に記載する必要があります。 ルーチンの胸部オルソパントモグラムで異常が見られない場合.急いで胸部腫瘍を除外しないこと。 2.神経因性頚椎症と誤診される循環器系疾患 狭心症.心筋梗塞.心膜炎.動脈硬化性閉塞性疾患.血栓塞栓性血管炎などの循環器系疾患でも.首.肩.上肢の痛みやしびれを呈することがあります。 誤診されることもある。 Wang Qiongfenらは.神経因性頚椎症と誤診された急性心筋梗塞の一例を報告した。 患者は頚部と肩の痛みと左上肢の痺れと腫れを呈し.神経因性頚椎症と容易に混同された。 心筋梗塞の場合.心筋梗塞後に胸骨の中央部や上部に痛みを感じることが多いのが特徴です。 この痛みは.自律神経の入り口と同じクレマスター神経のある部分.つまり胸骨の後ろと両腕の前内側と小指.特に左側に反応する。 また.神経原性頚椎症では.圧迫された神経に沿って左上肢のしびれや痛みなどの症状を伴うことが多いため.梗塞の主症状として胸部以外の痛みがあり.神経原性頚椎症とは診断されにくい患者さんでは注意が必要です。 急性線維性心膜炎は.しばしば心房部の痛みを呈し.頸部.左肩.左腕.左肩甲骨に放散し.その痛みはしばしば口笛のようになります。 上肢の動脈硬化性閉塞性疾患は.上肢の痛み.しびれ.脱力感.ジストロフィー変化を呈し.四肢の動脈脈動は非対称.減少.消失します。 血栓塞栓性血管炎は.しばしば表在性静脈炎やレイノー現象の再発を伴います。 これらの病気は.慎重に検査しても簡単には誤診されません。 3.消化器系疾患を神経因性頸椎症と誤診 肝細胞がんは罹患しにくく.初期には無症状であることもあります。 横隔神経は主に頸部4神経からなり.横隔膜を支配するほか.右副腎や肝臓上部の腹膜を支配しています。 腫瘍が肝臓右葉の横隔膜上部にある場合.右肩や右背中に痛みが放散されることがあります。 Wei Liangquらは.頚椎症と誤診された肝細胞癌の症例を報告したが.おそらく頚髄後角で内臓求心性神経線維と頚髄神経求心性神経線維が収束し.多信号伝達の過程で右肩と背中に病変痛を生じたと思われる。 4.内分泌・代謝異常が神経因性頚椎症として誤診される 糖尿病の合併症としての末梢神経障害は.上肢の感覚異常として現れる。 患者の多くは病歴が長く.四肢の感覚異常はほとんどが対称的で.侵害受容性過敏.疼痛.ジストロフィック変化を伴うこともある。 糖尿病.喫煙.飲酒.関節リウマチ.甲状腺機能低下症などは.末梢神経閉塞症の危険因子とされることが多く.これらの疾患や悪い習慣を持つ患者さんが末梢神経閉塞症を発症すると.神経因性頚椎症であると誤診されやすくなっています。 5.神経因性頚椎症と誤診される末梢神経障害 末梢神経の巻き込みは.末梢神経に炎症反応を引き起こし.神経支配された部分に様々な程度の運動障害や感覚障害として現れることがあります。 例えば.肘部管症候群.手根管症候群.尺骨管症候群.前転子筋症候群.前骨間神経閉塞症候群などです。 前転子症候群は.C6-C7橈骨頚椎症でみられるような三指半の筋肉と正中神経支配域の感覚障害を呈し.前転子や橈骨手根屈筋に影響を与えることがあります。 橈骨神経支配領域の筋肉（手首伸筋.上腕三頭筋）はC6.C7橈骨頚椎症に影響されない。 骨間膜前神経の閉塞では.前腕近位部の痛みと長母指屈筋.前転筋.深人指し指屈筋の脱力が生じるが.感覚障害はない。 一方.C8神経根頚椎症では.上記の症状に加え.感覚障害もあります。 運動面では.真のC8radicular cervical spondylosisは.尺骨神経に支配されるすべての筋の脱力によって特徴づけられる。 肘部管症候群では.長趾屈筋.海綿状骨.正中神経支配の人差し指と中指は関与しないが.C8またはT1放射状頸椎症ではこれらの筋肉が関与することがある。 典型的な尺骨管症候群の陥没は.尺骨神経の表在枝と深在枝の浸潤を呈し.尺骨側の1指半に知覚低下をもたらす。 これらの指の背側の感覚は.これらの部位を支配する神経が尺骨管を通らないため.影響を受けません。 運動障害は.尺骨神経の深部枝が筋肉を支配していることと一致する。 橈骨神経は通常.肘の多くの構造物によって巻き込まれやすく.その運動枝（骨間背神経）は通常.巻き込まれやすい。 C7神経根の病変を伴う頚椎症に類似していますが.感覚変化や上腕三頭筋や手首屈筋の病変はありません。 胸郭出口症候群は.通常.腕神経叢の下部幹（正中神経と尺骨神経）が支配する部位に異常をきたしますが.血管性.神経性の両方の原因が考えられます。 胸郭出口症候群は.血管雑音.非対称の脈拍.大腿骨間膜筋よりも大腿骨稜筋の萎縮がある場合に.より多く考慮されるべきです。 頚椎肋骨の画像所見は.胸郭出口症候群を考慮することが多く.C8やT1の神経原性頚椎症の診断にはあまり考慮しない方がよい。 6.リウマチ性免疫疾患は神経因性頚椎症と誤診される リウマチ性多発筋痛症は.頚部.肩甲帯.骨盤帯筋の著しい痛みと朝のこわばりを特徴とする臨床症候群群で.血沈の上昇を伴います。 初期症状は非特異的で.主な症状である頚部.肩.背部.腰部の痛みや動作の不自由さは.他の疾患との合併も多いのが特徴です。 例えば.頚椎症.関節リウマチなど。 Zhang Yapingらが報告したリウマチ性多発筋痛症19例の臨床分析では.15例が誤診であったことが判明している。 対称的な近位筋の筋力低下が多発性筋炎の特徴的な症状であり.約半数の患者さんが筋痛と筋肉痛を併発し.神経原性頚椎症と混同されやすいと言われています。 急性腕神経叢炎は.初期には肩の後ろから上肢にかけての激しい灼熱痛があり.時間の経過とともに徐々に減少し.次第に上肢の筋力が低下することを特徴とする稀な臨床症状です。 一方.神経原性頚椎症では.単一の神経根が侵され.痛みやしびれなどの症状は.侵された神経根の皮膚分節の分布に一致します。 神経因性頚椎症と首・肩の帯状疱疹は.いずれも初期の痛みが神経根に沿って分布しています。 前者は.さまざまな要因で頸部神経根が圧迫されることによって起こり.後者は.紋章神経の後根や神経節の神経細胞に潜んでいる帯状疱疹ウイルスが.体の抵抗力が弱まったときに増殖し.神経節に炎症や壊死を引き起こすことによって起こります。 皮膚症状がない場合.早期診断が困難な場合が多い。 Cui Hongpengらは.帯状疱疹を神経原性頚椎症と早期に誤診した症例を報告した。 帯状疱疹は通常.全身または局所的な前駆症状である疼痛が出現してから1-4日後に皮膚の小さな水疱や丘疹として現れる。頸椎の画像診断で変性変化も認められ.全身症状が明らかでない場合.早期に神経因性頸椎症と誤診されやすい。 一方.帯状疱疹の患者さんでは.痛みやヘルペスの発症前にウイルス感染.グルココルチコイドや免疫抑制剤の長期使用.何らかの免疫低下の病歴があることが多く.これらの情報を得ることで神経因性頚椎症との鑑別に役立てることができます。 通常.ほとんどの悪性腫瘍は両側の耳介症状を引き起こしますが.耳介の後方の構造から発生する骨軟骨腫では片側の耳介症状を認めます。 また.神経鞘からの腫瘍は.片側の神経根症状を呈し.多くの場合.クレマス症状へと進行します。 甲状腺.食道.咽頭の腫瘍の直接的な広がりにより.硬膜外由来の神経根症状が生じることがあります。 反射性上肢神経症状は.結節疾患や動静脈瘻による二次的な直接圧迫によっても生じます。 頸椎へのブルセラ菌侵入の初期は.典型的な波状発熱などの発熱パターンがない場合や.発熱や寝汗がなくても.頸部や肩・上肢の痛みが初発症状となる場合が少なくありません。 神経症.反射性交感神経性ジストロフィー.頸椎感染症.ライム病などの他の疾患は.詳細な病歴.身体検査.各種補助検査により神経因性頸椎症との鑑別が容易にできます。 神経因性頸椎症を診断する際には.患者さんの障害の解釈を病気の範囲に限定するような固定観念に左右されることなく.既成概念にとらわれない考え方が大切です。 詳細な病歴の聴取.徹底した身体検査の実施.合理的な補助的検査の実施が必要である。 神経生理学的検査では.神経根の機能障害を直接把握することができ.機能障害に応じて数値化することが可能です。 神経根の圧迫は.髄鞘と軸索の変性を引き起こし.対応する末梢神経の伝導速度の低下.潜伏期間の延長.誘発電位の振幅の減少をもたらし.神経根に支配された対応する筋節は.異常電位.運動単位電位の時間枠の拡大.波の振幅増加.神経原性損傷の兆候を示すことがあります。 しかし.画像診断だけで見た頸椎の退行性変化は.頸椎症と診断してはいけません。 臨床の現場では.頸椎のX線やCT.MRIに過度に依存し.退行性変化さえあれば.肩背や上肢の症状を呈する部位かどうか検討せず.急いで神経原性の頸椎症という診断を下す医師がいます。 神経因性頚椎症の診断は.肩や背中.上肢の症状を呈する部位と画像所見が合致しているかどうか.結核や腫瘍の既往があるかどうかなどにこだわらず.変性変化を根拠に急いで行われるため.誤診が多いのが特徴です。 結論として.神経因性頚椎症は他の疾患と混同されやすく.正しい診断は関連疾患の十分な知識.各種補助的検査の活用.そして患者の症状.兆候.過去歴.病歴.補助的検査を統合した全人的アプローチによってのみ可能となる。