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要旨: この42歳の男性は.「数年前から両手掌の痒みと皮むけがあり.最近.掌の割れによる痛みで悪化した」と受診した。 痒みの症状は著しく緩和され.副作用もなく病変は沈静化しました。
基本情報】男性・42歳
病名】脂漏性湿疹（しろうせいしつえん
病院】南寧市立第二人民病院
相談日】2022年4月
治療法】薬物療法（デスロラタジン散剤.複合グリチルリチン錠.トリメトプリムエコナゾールクリーム.ビンクリスチンクリーム）。
治療期間】治療4週間.外来フォローアップ
効果】病状がコントロールされ.かゆみや病変が有意に改善され.1ヶ月の経過観察で違和感がない。
I. 初回相談
周さんは.初めて私を見たとき.思わず「先生.これを見てください.死にそうで.最近よく眠れないんです」と言ったそうです。 手のひらに角質層があり.時々痒くなるのですが.その角質を取り除くと痒みが軽減されるのですが.しばらくするとまた痒みが復活してしまいます。 一昨年にもこのようなことがあり.特に寒くなると痒みが再発するようになりました。 ここ数日.手のひらに何本も亀裂（ひび）が入り.痛みに耐えられず.病院に来ました」。 患者さんとコミュニケーションをとりながら.血液検査.血中脂質.肝機能.腎機能.性ホルモンなどの関連検査を行い.すべてに異常があることを確認しました。 混合食物アレルゲン.牛乳.総免疫グロブリンE.混合吸入性アレルゲンの検査が陰性で.ANAやその他の関連免疫指標も陰性であったため.脂質欠乏性湿疹と初期診断された。
II.治療歴
患者さんの自己申告と症状から.農家で働いていて農薬などの刺激物に長時間さらされる可能性があること.冬場に症状が悪化することなどが分かっており.正確な誘因は分かっていません。 遺伝的素因や薬物アレルギーの家族歴はなく.喫煙や飲酒の既往歴がある。 患者さんは.私たちの治療に快く協力してくれました。 まず.ジクラレチン散剤.グリコピロレート配合錠などの内服薬の介入.トリメトプリムエコナゾールクリーム.ビンクリスチンクリームなどの外用薬の併用.両者を同時に塗布できるように.まずトリメトプリムエコナゾールクリームを塗って完全吸収（20〜30分程度）を待って.ビンクリスチンクリームを塗る.という投薬方法がとられた。 原因物質が不明.すなわちアレルゲンが見つからないため.日常生活で注意すべき点があります。 自己申告によると.農薬などの刺激物と皮膚の接触が疑われるので.農作業や施肥の際には手袋を多めに装着して刺激物との接触を減らし.亀裂部分に細菌感染して炎症などの新しい症状を起こさないようにすることが推奨されています。 患者さんのご家族にも説明し.ご理解をいただきました。
III.治療結果
4週間の積極的かつ効果的な治療後.患者のオンライン追跡調査では.角化症が減少し.期間中に亀裂が治癒し.かゆみ感覚が減少し.痛みなどの刺激も発生せず.治療前と比較して生活の質が向上し.特に睡眠の質が改善されたことが確認されました。 しかし.毛孔性角化症や手のひらの剥離などの症状は残っており.健康的な生活習慣を良好に保つとともに.引き続き薬を使用することが推奨されます。 まとめると.患者さんの状態はかなりコントロールされています。
IV.注意事項
患者さんの症状が徐々に軽くなっていくのを見て.とても安心しています。 日常生活では.次のような点に注意する必要があります。
1.手の衛生への毎日の注意.暖かい水（澄んだ水浸漬）を使用し.石鹸.洗剤.洗浄剤などの強いアルカリ性のオブジェクト.および塗料などの刺激性の物質と接触して行くことはありません。
2.手のケアに気を配り.普段は外用の油性のスキンケア用品を塗り.なるべく傷をつけないようにします。
3.病気が悪化しやすい環境では.軟膏や保湿剤の塗布を強化し.病気の進行や悪化を抑える。
4.食事.軽い食事に注意を払う.少ないスパイシーな.刺激的な食品.少ない魚介類.より多くの果物.野菜や他のビタミン豊富な食品。
V. 個人の洞察力
脂質欠乏性湿疹は.一般的な皮膚疾患であり.患者さんの多くは寒い冬や冬から春への季節の変わり目に症状を発症し.手のひらのひび割れ（掌蹠湿疹）として表れ.原因や誘因も複雑で特定しにくい慢性疾患でもあります。 発症には.その人が本来持っているアレルギー体質だけでなく.生活習慣も関係しており.病中のストレスも増悪につながる可能性があります。 シャントロイド湿疹は.通常.手のひらに発生し.治療には長い時間と困難が伴う病気です。 患者さんは通常.シャントロイドが発生するとかゆみや痛みを感じ.ひどい場合は日常生活や仕事に影響を及ぼすこともあります。 また.手のひらがはれたり.浸潤したり.厚くなったりしている場合は.早めに病院へ行くことが大切です。