I. 変形性関節症とは何ですか？
変形性関節症は.一般に「骨棘」「骨棘」と呼ばれる退行性関節症とも呼ばれますが.実は炎症性の疾患ではありません。 変形性関節症は.関節の老化を意味するため.加齢性関節炎と呼ばれています。 変形性関節症は最も一般的な関節疾患であり.その有病率は年齢とともに急速に増加します。65歳以上の人の50％以上がX線検査で変形性関節症を認めますが.25％が有症状で.75歳以上の人の80％が有症状と言われています。 変形性関節症は.高齢者の痛みや障害の主な原因となっています。 変形性関節症の主な原因は.関節軟骨の破壊.関節軟骨基質の軟化と弾力性の低下.強度の低下.軟骨下骨の硬化または嚢胞変性と骨片の形成です。 その結果.痛みや運動障害が生じ.患肢の重篤な障害につながるのです。 変形性関節症は関節軟骨から始まりますが.軟骨下骨.靭帯.滑膜.関節包.関節外筋など関節構造全体に影響を与え.最終的には関節軟骨が完全に失われることにより変形や関節機能の喪失に至ります。
変形性関節症は関節の変性疾患であり.従来は高齢者の病気と考えられていましたが.近年.人間の関節は早ければ30歳.あるいはもっと若くても無症状の変性変化を起こすことが分かってきています。 40代.50代になると.関節の退化が骨にまで及んでいることを示す症状が現れ.注意し始めるのが遅くなってしまうのです。
変形性関節症は.全身の関節に発症し.痛み.腫れ.摩擦音.変形.関節の運動制限などの症状が現れます。 しかし.変形性膝関節症が最も多くなっています。 変形性膝関節症の方の約41％は.変形性膝関節症であると言われています。 これは.膝は負荷が大きく.活動的な関節であり.外傷や負担.風や寒さによる刺激を受けやすいからです。 単純な膝の変性は.まず膝蓋大腿関節に現れ.30～40代で膝の痛みが現れ.平坦な場所を歩くときには違和感がなく.階段を降りるときの痛みやしゃがんだ状態から立ち上がるときの痛みとして現れます。 しゃがんだ時.手で触ると膝関節に異常な摩擦を感じることがある。 また.患者さんによっては.関節の腫れを感じることもあります。 この段階は「膝蓋軟骨炎」と診断されることが多い。変形性膝関節症は非常に進行が遅く.最初に痛みが出てから進行するまでに10年以上かかる病気です。 しかし.若くして膝の内・外反変形が著しい.太っている.長時間のしゃがみ込みや山間部での畑仕事など膝関節への負担が大きい仕事など.進行を早める要因は多くあります。
II.変形性関節症の原因。
変形性関節症の原因については.まだ深く研究されていません。 現在.この病気は一般的に一次性と二次性の2種類に大別されます。 プライマリーが最も一般的です。
1.年齢：年齢が最も重要な危険因子であり.発症率は年齢に正比例する。 加齢に伴い.膝関節の繰り返しの使用は.軟骨の炎症性変化を刺激します。 また.高齢になると軟骨のムコ多糖が減少し.マトリックス中のコンドロイチン硫酸が失われ.強靭性が低下するため.機械的損傷や退行性変化を受けやすくなる。 特に45歳以上の女性に多く.50歳以上の女性では約60％がこの病気にかかると言われています。
2.肥満：肥満の体重は関節への負荷を増加させ.姿勢.歩行などの変化により.関節のバイオメカニクスに変化をもたらす。 肥満膝の変形性膝関節症の好発部位は.ほとんどが内側軟骨に集中している。 特に.運動不足の肥満の人がなりやすいと言われています。
3.遺伝：人種や集団によって変形性関節症の有病率が異なることから推察される。
4.エストロゲン：女性で発症率が高く.閉経後に著しく増加し.関節軟骨にエストロゲン受容体が発見されたことと関連している。 そのため.多くの学者が.女性患者の変形性関節症の発生はエストロゲンと関係があると理論化しています。
5.気候的要因：湿気の多い場所や寒い場所で生活することが多い人は.症状が出やすい。 これは.低温のために骨の血行が悪くなっているためと思われます。
6.関節形態：変形性膝関節症の患者さんの多くは.先天性の膝関節外反変形や膝蓋骨亜脱臼変形等を有しています。 力の線のバランスが悪いため.同年代の人と比べて変形性関節症になりやすいのです。
7.関節の歪み：職業別（鉱山労働者.現場作業員.スポーツ選手.繊維製品など）の有病率が高いです。 つまり.関節に負担がかかると.関節の変性が進みます。 リフトのない建物の居住者は.コテージよりも膝痛や変形性膝関節症の発生率が高いという研究結果があります。
8.その他：関節外傷：骨折.脱臼.十字靭帯や半月板の損傷は.関節の局所的な負荷や軟骨表面の摩耗を増加させます。重度の外傷.特に骨折は.体の他の部分の機能を変化させて変形性関節症につながる可能性もあります。 関節リウマチ.大骨病.痛風.糖尿病.脊柱管狭窄症などは.変形性膝関節症の原因となります。
変形性膝関節症の徴候・症状について。
1.痛み
変形性膝関節症の痛みは.膝蓋骨と大腿骨の間や.膝蓋骨の周辺.膝の内側が主な部位となります。 また.場所も可変です。 原因不明の時期に始まることが多く.あるときは改善し.あるときは体重が増え.夜間痛.夜間に膝を伸ばすと悪化.歩くと痛い.あるいは全く歩けなくなることもあります。 特に.下り坂や階段を降りるときに痛みがひどくなります。 排尿・排便時にしゃがむことができず.立ち上がると痛みが悪化し.膝関節にクリック音が感じられるようになります。痛みは気温や気圧.環境と関係することが多く.天候が変わると悪化するため.「老冷脚」「気象台」と呼ばれるようになった。
2.むくみ。
腫れの原因は.膝関節内の液体の蓄積によるものと.滑膜の肥大や脂肪床の肥大などの軟部組織の変性や過形成によるものがあります。 2つ以上の原因が組み合わさっている場合がほとんどです。 患部の脚の腫れの程度は.反対側の脚との対比で一目瞭然です。 患者さんが手で触ると患部が膨らんでいるように感じたり.少し温かく感じたりすることがあります。
膝の水腫は.関節に大きな腫れや痛み.痛みを生じさせます。 液体がある程度たまると.膝蓋骨の上部が腫れて膨らんでくることがあります。 鞍上滑液包の腫れが原因です。 液体がたまると.膝の裏も膨らみます。 そのため.患者さんからは “鏡を見ると膝の上の部分が膨らんでいる”.ひどいときには “雁首をそろえたように見える “と言われることが多いのです。 これが漢方でいうところの「雁首壊疽（がんしゅえそ）」です。
変形性膝関節症の患者さんのすべてに.膝関節に水がたまるわけではありません。 体液の滞留」を大げさに.そして過度に恐れてはいけないのです。 今では.「液体がある」と聞くと.とても不安になる方もいらっしゃいますが.逆に「液体がない」と言われると.「たいしたことない」と大きなため息をつく方もいらっしゃいます。 医学的には.変形性膝関節症は変形性関節症の兆候のひとつに過ぎず.水腫があるからといって深刻であるとか.水腫がないからといって安心できるわけではありません。
3.奇形
最も一般的な変形は.「O脚」と呼ばれる膝の逆反りです。 また.膝関節の変性の角度によって.「X脚」「K脚」などの名称があります。 これらはすべて.変形性膝関節症が進行していることを示すサインです。
4.機能的な障害。
膝関節の硬さ.不安定さなどです。 患者さんは「足が弱い」感覚を訴えることが多く.この不安定さを気にされることが多いようです。 関節に遊離体がある場合.「かみ合わせ」や「ポッピング」が起こり.突然の激痛が走り.恐怖感を伴うことも少なくありません。 関節周囲の筋肉は経年的に萎縮することが見られ.関節の痛みが長引くと無意識に屈曲したままとなり.関節が拘縮して日常生活や仕事に支障をきたす場合があります。
IV.変形性膝関節症の漢方薬による鑑別。
変形性膝関節症は西洋医学の診断名ですが.中医学の理論や臨床症状からすると.「麻痺」や「萎縮」のカテゴリーに属します。 長い間の探求の結果.中医学の理論では.変形性膝関節症は「虚」「邪」「鬱」と密接に関係しているとされています。 肝腎不足は病気の根本原因.風寒湿は麻痺の外的原因.瘀血は病気の過程の病理的産物である。 不足が不足を招けば.邪気やうっ滞を解消することは難しい。 この病気の治療は.通常.漢方薬の内服.燻蒸.マニピュレーション.鍼灸などの内外の方法によって行われ.いずれも顕著な成果を上げている。 グリーン」かつ「安全」な治療法として.患者様から大変ご好評をいただいております。
関節が浮腫んだり肥大すると鵞足になるので.漢方では鵞足炎といい.炎症が重なると漢方では骨端炎といい.風寒湿の外邪によって膝の痛みが悪化することが多いので.漢方では「老寒脚」とも呼ばれています。
V. 変形性関節症の治療
現在の医学では変形性関節症の進行を止めることはできず.ほとんどの患者さんの状態は進行・悪化の一途をたどっていきます。 そのため.大半の患者さんには治療が必要です。 治療の基本的な目的は.症状の緩和.機能の改善.進行の遅延.変形の矯正.そして患者さんのQOL（生活の質）の向上です。 そのため.保存療法では変形性関節症を完全に治すことはできませんが.症状を和らげたり.進行を遅らせたりすることは可能です。 変形性関節症の根本的な解決には.進行した段階でのみ人工関節置換術が用いられます。
1.セルフケア.セルフメディケーション。
変形性関節症の主な治療法は非薬物療法です。 そのためには.正しい生活習慣の実践と健康知識の習得が望ましいとされています。 これにより.痛みの軽減.通院回数の低減.QOLの向上.関節機能の維持に良い効果をもたらします。 これには.適切な運動.食生活の改善.減量.筋力強化.関連する理学療法が含まれます。
1) 原因となる因子を積極的に除去・回避する。
ストレスを解消し.適度に休息をとる：病気と向き合い.自信を持てるようにする。 接合部に過大な荷重をかけたり.湿気や寒さにさらさないこと。 長時間の立ち仕事.座り仕事を避け.関節を長時間.一定の姿勢で放置しないこと。
関節に負担をかける要因を排除する：肥満の患者さんは適切な減量.乗馬.歩行.ハイキング.階段の上り下りを減らす.など。 神経や筋肉.骨や関節の代謝を良くし.老化の進行速度を遅らせるために.体調が許す限り運動をしましょう。 関節の安定性を高めるために関連する筋肉を運動させることは.関節の痛みを和らげるだけでなく.症状のさらなる進行を防ぎ.回復を容易にするためです。 安静や運動不足が関節を守る唯一の方法であると.決して考えてはいけません。 特に体重のかかる膝関節では重要です。 睡眠中の痛みを和らげるために.膝の下に枕をすることは避けるべきです。 膝などの関節を保護するために.膝当てや弾性包帯を着用することは非常に有効です。
2）運動療法
変形性関節症の人の運動は.2つに分けられます。 適切な運動は.変形性関節症の予防.遅延.進行を遅らせることができます。 水泳.ウォーキング.サイクリング.仰臥位でのストレートレッグレイズやレジスタンストレーニング.体重をかけない関節の屈曲・伸展運動などが有効です。 間違った運動や過度な運動は変形性関節症を悪化させる可能性があります。 有害な運動とは.関節のねじれを大きくしたり.関節面に過剰な負荷をかけるもので.坂道や階段を上ったり.しゃがんだり.立ったりするような運動です。
適切な運動は.関節の動きの維持・改善や.患部の筋力アップに有効です。 体重をかけないアクティブな運動が中心で.まず筋肉を強化する運動.そして徐々に関節の可動性を高める運動を行っていきます。
四段階運動法：A.直立脚上げ運動：仰向けに寝て.患側の膝を30～40cmまっすぐ上げ.踵は健側のつま先の高さと同等にして.この姿勢を維持しようとする.維持できなくなったら.下ろして同じ時間休んで.上記を一回数える。 その後.1セット10～15回繰り返し行います。 1日2回 B. 重り付き直立脚上げ運動：上記と同じ動作で.足の甲に一定量の重りを持ち.1kgから始めて徐々に5kgまで増やし.1分以上保持できれば.次の運動を実施することができます。 D. 重りによる長弧運動：患者はベッドの端に座り.膝を90°に曲げ.下肢を落とし.患肢の重りは10kgから始めて徐々に20kgまで増やし.座って足をまっすぐにし.1分以上保持できれば.生活と仕事は基本的に正常に達することができます。
座位膝伸展運動：患者をベッドに寝かせ.患側の膝をできるだけ伸ばし.足を伸ばし.同側の手で膝を押し.反対側の手は腰を曲げて足に届かせます。
座位膝振り屈伸運動：ベッドの縁に座り.患側のふくらはぎを垂らし.健側の肢の力を借りて患側の肢を押し.屈伸を大きくします。
仰臥位膝屈曲運動：患肢を90°に屈曲させた状態で仰向けになり.患肢の膝を可能な限り屈曲させ.健常肢で患肢のふくらはぎを押して膝屈曲力を高める補助をします。
膝関節屈曲運動：ベッドに正座した状態で.患者さん自身の手で膝を後ろに倒し.膝の屈曲角度を大きくする運動です。
フラット “三輪車”：毎日朝晩.ベッドに横になり.三輪車の動きを真似る。 寝た状態で行うため.傷つきやすい関節への負荷が少なく.足首から肩関節まですべての関節が鍛えられます。
水中運動：水中運動は水の浮力によって支えられ.特に肥満の患者さんでは体重による膝関節への負担を軽減することができます。 また.心肺機能を強化し.筋持久力を向上させることで.誤って転倒しても.スポーツ障害を起こしにくくすることができます。
2.食事療法
ターゲットを絞った食事療法に関する詳細な研究は不足しているようです。 最も多いのは.サプリメントの宣伝｝です。 変形性膝関節症の患者さんには.食事の面でも十分な配慮が必要です。
カルシウムを多く含む食品を摂取する：骨の代謝に必要な栄養素を正常に確保するため。 高齢者のカルシウム摂取量は.一般成人に比べて約50％増.すなわち1日の成分として1200mgを下回らないことが望ましいので.牛乳.卵.大豆製品.野菜.果物などを多く摂り.必要に応じてカルシウムのサプリメントを摂取することが望ましいとされています。 しかし.体内のカルシウムが不足すると.ほとんどが足のけいれんや骨粗鬆症になり.変形性関節症とは病態も臨床症状も大きく異なるので注意が必要です。 医学的には.骨粗鬆症では「骨棘」が生じますが.これは変形性関節症で生じる骨棘と関係があり.共に変形性関節症の生成に影響します。 カルシウムのサプリメントは変形性関節症の予防や治療に有益であっても有害ではないはずですが.効果がないので.カルシウムのサプリメントを飲んでいるからといって.他の治療法をやめるのはやめましょう。
ビタミンDを多く含む食事をする：ビタミンDはカルシウムの吸収を助ける働きがあります。 そのため.カルシウムの吸収を助けるために.Dを含む乳製品や錠剤をたくさん摂ることが大切です。
マルチビタミンの摂取量を増やす：ビタミンC錠は抗酸化物質とII型コラーゲンの合成に不可欠です。 最近の変形性関節症の微量栄養素に関する研究では.抗酸化物質.特にビタミンCの大量摂取が変形性関節症の進行から関節を守ることが分かっており.ビタミンCの経口摂取は効果的といえます。 その他.A.B1.B6.B12.C.Dなどの元素や.カルシウム.V.セレン.亜鉛などのミネラル.グミなどの骨を作るのに必要な元素は.適切に摂取量を増やすことができます。
3.理学療法
フィジオセラピーは物理療法です。 特に.薬で症状が緩和されない方や.薬に耐えられない方の治療において重要な役割を担っています。 急性期は痛みの緩和や腫れの軽減に主眼を置き.慢性期は局所の血行促進や関節機能の改善に主眼を置いた治療を行っています。
温熱療法.ハイドロセラピー.ワックス.超音波.酢のイオン導入などで.痛みやそれに伴う筋肉の痙攣を和らげ.関節機能の維持・回復を図ることができます。 関節運動の前に15～20分ほど温熱療法を行うと.関節の痛みを和らげ.こわばりを軽減することができます。 最初に皮膚を洗い.火傷を防ぐことが重要です。深い火傷を避けるため.交換された関節や金属部品を装備した関節には.伝導性熱や超音波は推奨されません。 条件が揃えば.温泉に入るなどすると.より効果的です。
4.薬物治療。
1990年代以降.変形性関節症の治療に関する研究が世界的に注目され.治療薬は症状を改善するものと病態を変えるものとに分けられるようになりました。 初期・中期変形性関節症の患者さんにとって.薬物療法は他の方法と比較して.入手しやすく.投与が容易で.信頼性が高く.維持しやすいという利点があり.中国ではまだ広く注目されていないこの分野で推進する価値があると思います。
変形性関節症の治療薬として多くの薬剤がありますが.いずれも変形性関節症の進行を逆転.停止させることはできません。 薬物療法は一定期間しか症状を抑えることができません。 そのため.多くの患者さんは最終的に中級から上級のステージに進み.手術を受けなければならなくなります。
内服薬には以下のようなものがあります。
消炎鎮痛剤：海外では鎮痛効果が高く.副作用が少なく.安価なアセトアミノフェンが好まれる。 通常.総量は1日3gを超えないが.長期の大量摂取により.肝臓や腎臓に障害を起こすことが報告されている。 これらの薬剤が痛みを和らげるのに有効でない場合.または膝の浸出を伴う場合は.他の薬剤を使用する必要があります。
非ステロイド性抗炎症薬：抗炎症作用.鎮痛作用.解熱作用があり.変形性関節症の治療に最もよく使用される薬です。 しかし.アスピリン.サリチル酸.パウタゾン.インドメタシン.ナプロキセンなどの中には.関節の軟骨基質のプロテオグリカンの合成を阻害する作用があり.変形性関節症に有害なため.少なくとも長期間の使用は避けた方が良いとされています。 その他.ジクロフェナク.メロキシカム.ナブメトン.エトドラク.スルフォラファン.アシマイシンなどは軟骨基質プロテオグリカンの合成に悪影響を与えず.むしろ合成を促進するため.好適に使用される。 さらに.選択的シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）阻害剤であるメロキシカム.エトドラク.ナブメトンは.特定のCOX-2阻害剤と同等の胃腸の安全性を有し.心血管や腎の副作用が少ないことが確認されています。
これらの薬剤は変形性関節症の保存的管理に不可欠な薬剤ですが.重篤な合併症（穿孔.潰瘍.出血などの消化管障害）があります。 これらの薬剤による消化管障害の危険因子は.65歳以上.潰瘍の既往.複数のNSAIDsの大量使用.コルチコステロイドとの併用.3ヶ月以上の連用.関節リウマチ.女性.喫煙.アルコール依存症などです。
オピオイド：中等度から重度の変形性膝関節症の患者さんでは.上記の薬剤で痛みが軽減されない場合の最後の手段として.オピオイドの使用が推奨されます。 このカテゴリーでよく使われるのは.コデインとトラマドールである。 これらは有効ですが.吐き気.嘔吐.下痢.過度の発汗などの副作用があり.またある程度の耐性があり.依存する可能性があるため注意が必要です。
グルコサミン：抗炎症剤は変形性関節症の症状を緩和・軽減するのみで.病変の進行を変えることはできません。 そのため.変形性関節症の進行を抑制する疾患修飾薬の探索が長年にわたって続けられています。 グルコサミンは.抗炎症作用や鎮痛作用があることから.変形性関節症の最初の疾患修飾薬または遅効性薬と考えられており.試験管内で軟骨の代謝に有効であることが示されていることから.軟骨保護薬としても期待されています。 グルコサミンの長期投与は変形性膝関節症の進行を止めることができます。 米国では.グルコサミンは栄養剤として.スーパーマーケットで購入することができます。 欧州などでは.処方されています。 近年.中国でも臨床医や患者さんの間で注目されています。 変形性関節症の初期に開始し.長期間の治療を堅持するタイミングであれば.良い結果を教えることができるかもしれません。
ジアセリン：メタロプロテアーゼの活性を阻害し.ライソゾーム膜を安定化させて関節軟骨の抗炎症・保護作用を発揮し.変形性関節症の経過を改善する薬剤です。 患者さんの症状を大幅に改善することが確認されており.その副作用は一過性の下痢程度です。
関節内注射。
関節腔内に注入する薬剤は.ホルモン剤とヒアルロン酸製剤の2種類に大別されます。
(ホルモン剤：現在でも変形性関節症の治療にホルモン剤の関節内注射を行う医師がいます。 一時的に痛みを抑えることはできますが.ホルモン剤の関節内注射を繰り返すと関節が変性し.「副腎皮質ステロイド関節症」になることがあります。 また.ホルモンは正常な関節軟骨のマトリックスの合成を阻害し.感染の可能性を高めると言われています。 したがって.ホルモン注射は.関節の滲み出しや激しい痛みを伴う患者さんには.1回に限って行う必要があります。
ヒアルロン酸製剤：関節腔内の滑液は粘性が高く.関節の動きにほとんど摩擦を与えないため.正常な関節機能に非常に有効である。 変形性関節症では.ヒアルロン酸が破壊され.滑液の粘度が低下し.潤滑効果が失われ.関節面の滑らかな動きが失われ.さらに関節の破壊が進みます。 関節内ヒアルロン酸の補給は.関節痛の緩和.可動性の増加.滑膜の炎症の除去.疾患の進行の遅延に有効である。 これらの薬剤は.主に変形性膝関節症に使用され.従来の治療で効果が不十分な方.鎮痛剤や非ステロイド性抗炎症剤に耐えられない方に適しています。
ヒアルロン酸製剤は鶏冠から抽出・精製されているため.鶏や卵にアレルギーのある方は禁忌とされています。 ヒアルロン酸ナトリウム注射液の国内製剤は.週1回.5週間を1クールとして関節腔内に投与します。 ヒアルロン酸ナトリウムなどの輸入製剤を週1回.3クール連続投与する。
このうち.ビタミン剤とグルコサミンは.基礎的な薬として.また長期的な薬として使用することができます。 ジアセリンは.治療開始時にグルコサミンと併用することも.単独で使用することも可能です。 消炎鎮痛剤は.関節の痛みや腫れなど患者さんの症状に応じて.いつでも短期間使用することができます。 ヒアルロン酸の補給は.症状.機能.QOLの改善に良好な効果があり.適応症や病態の患者さんに対して推進する必要があります。
5.漢方薬の総合治療。
数世紀にわたり.中医学は膝痛の治療において豊富な臨床経験を蓄積してきただけでなく.変形性膝関節症の治療において.その現代的な作用機序について新たな知見を得てきたのである。 中国医学では.内外の治療.運動療法と静止療法の併用.腱と骨の統合.医師と患者の協力などを重視します。 漢方薬は酸素フリーラジカル代謝の乱れを改善し.操作によって変形性関節症の血液レオロジー異常が改善されることが明らかになっています。 様々な中医学の有機的な組み合わせは.互いに補完し合い.内外の療法を組み合わせ.症状と根本原因の両方を考慮し.その効果は一般的な単一療法を上回り.治療期間を大幅に短縮して効果を高めることができます。
内服治療法：漢方薬を内服することを指し.同定・類別と具体的な処方の2種類に分けられる。 麻痺の主な症状は痛みで.肝臓と腎臓の不足が病気の主な基礎となります。 肝腎を補い.血行を活発にして湿を除き.経絡を温めて寒を散らし.痰を解消して硬を軟化させる治療が基本になります。 専門治療とは.ある顕著な主症状が存在する地域や気候などの状況を特定し.一定の処方を基本として加算.減算.オーダーメイドを行うものです。
外用療法：中医学では外用療法の方法が多彩であることが大きな特徴である。 外用軟膏.漢方煎じ薬.鍼灸.漢方イオン導入.マッサージなどに分けられます。
漢方燻蒸：温熱作用と薬理作用を併せ持ち.患部に直接作用する。 漢方燻蒸法は.主に風湿を払い.寒気を散らし.血行を良くし.痛みを和らげるために使用されます。 現代の理学療法機器と組み合わせて.漢方薬をイオン導入したり.風呂場で燻蒸したりすることで.より患部に作用させることができるのです。
鍼灸法：ミリ針鍼法.鍼灸カッピング法.火鍼温灸カッピング法.水鍼ポイント注入法などに分けられ.経穴の抽出では.主に局部経穴.経穴と組み合わせて.経絡.血液循環.うっ滞を解除する効果を実現する。 推拿は.最も手軽で素早く.非侵襲的であり.患者さんに受け入れられやすい方法です。 疾患の特定とエビデンスに基づく治療という2つの側面に分けて.全体と局所が考慮されるようにしました。 臨床的には.エビデンスに基づいた治療よりも.疾患別の治療を行うことの方が圧倒的に多いのです。
マニピュレーション：軟部組織の弛緩.癒着・連動の解除.関節可動域の拡大.膝関節のストレスの改善.関節内外の炎症の除去.関節や骨の圧迫の軽減.軟骨の修復に好ましい条件の整備などにより.膝関節の動きを整えます。
ベリリウム鍼灸：鍼灸治療と閉塞性外科治療の組み合わせ。 病変部を針で刺したり.切ったり.剥がしたりすることで.軟部組織の癒着や瘢痕を緩め.血流を改善し.痛みの緩和や機能回復に役立てることができます。
6.外科的治療。
手術方法としては.関節洗浄術.関節鏡視下手術.関節洗浄術.骨切り術.整形外科手術など.関節温存を行わない関節固定術.人工関節置換術.新軟骨・軟骨移植術など.さまざまなものがあります。 厳密な適応症だけでなく.それぞれの患者さんの期待値.年齢.全身状態.経済性などを考慮して.各手術を選択する必要があります。
関節洗浄：早期および中期の患者を対象としています。 関節の腫れや痛みを伴うことが多く.インターロッキングの顕著な症状はありません。 関節灌流は最も「低侵襲」な処置です。 これは.2本の太い針を皮膚から関節に刺し.さまざまな灌流液を使って膝関節の内部環境を改善し.好循環に導くというものです。 手術時間が短く.関節への影響も少なく.術後は漢方薬による様々な総合的な保存療法を併用することで関節の回復を早めることが可能です。
関節鏡検査：関節が時々腫れて.よく痛み.絞扼性の症状があり.ある程度生活に支障がある中期の患者さんには.関節鏡検査による治療が最適な選択肢となります。 これは.関節腔に小さな鏡を挿入し.その映像をスクリーンに映し出すものです。 関節鏡は.関節の問題点を明らかにするだけでなく.問題点を関節鏡下で直接解決することも可能です。 この方法の利点は.侵襲が少なく回復が早いことです。 病状の経過が比較的短く.保存的治療が有効でなく.関節が変形していない患者さんに適しています。 変形性関節症の治療に関節剥離術が用いられる理由は.（1）関節を広範囲に灌流することにより.痛みや腫れの原因となる炎症物質を除去する.（2）軟骨や滑膜の破片.遊離体を除去することにより.それらが関節内に閉じ込められて関節面の摩耗を促進するのを防ぐ.（3）半月板や靭帯の関連損傷を治癒し関節安定性を回復して関節変性をさらに引き起こす因子を除去することであると考えられます。 (3）関節剥離術は.それに伴う半月板や靭帯の損傷を治癒し.関節の安定性を回復させ.さらに関節を変性させる要因を取り除くものである。
人工関節置換術：変形が大きく.関節の隙間が狭くなっていたり.ほとんどなくなっている場合で.症状が長引く場合に行われます。 様々な治療法に反応しない激しい痛みと.日常生活に影響を及ぼす機能障害。 人工関節は寿命が限られており.手術の回数を増やすと手術が難しくなり成功率が下がるため.一般的には60歳以上の方に使用されることが多いようです。 ただし.技術の進歩に伴い.年齢制限を引き下げる場合があります。 人工関節置換術の適応となるのは.高齢の方はもちろんですが.若い患者さんも多いと考えられます。 人工膝関節置換術の場合.骨を削りすぎることを心配される方もいらっしゃいます。 医学用語で人工膝関節置換術とは.本来.関節の末端にある病気の軟骨と軟骨下骨の薄い層を切り取り.その間に超高密度ポリエチレンでできたライナーを挟んで金属のシェルで包み.まるで虫歯を掃除して金属のスリーブを被せるような表面置換術のことを言います。 昔はステンレス製のシェルでしたが.現在はチタンやコバルトクロム合金製になっています。 どちらもステンレス鋼よりも生体親和性が高く.平たく言えば体がよくなじむ金属です。 人工関節が体の中でどのくらいもつのか.心配される方もいらっしゃいます。 ラボテストのデータは非常に有望です。 海外では古くから研究が行われており.長期の臨床経過観察によれば.15～20年使用でき.活動量の少ない高齢者ほど長寿命である。 人工膝関節置換術後は.医師の指導のもとでリハビリを行うことが大切です。 これにより.関節の可動性を向上させることができます。 日本では床に座りますが.中国の北部ではベッドの上にあぐらをかいて座るので.人工関節置換術後の負担は大きくなりますが.不可能ではありません。 変形性膝関節症の高齢の患者さんには.ぜひ勇気を出して手術を受けていただき.老後が夕日のように輝いてほしいと願っています。
VI.変形性関節症の予防。
変形性関節症の発症を完全に予防することはできませんが.発症を抑えたり遅らせたりするための対策は数多くあります。 その対策とは.体重を減らす.ハイヒールを避ける.関節に繰り返し衝撃やトルクを与えない.頻繁に上昇する動作を最小限にするなど関節を損傷から守る.関節鏡で半月板損傷の修復や縫合.関節靭帯損傷の迅速な治療.関節内骨折を外科的に解剖学的に整復する.などです。 関節の周りに変形がある場合は.変形を修正する手術を行う必要があります。 また.VitA.VitC.VitE.VitDのサプリメントを摂取することで.変形性関節症の予防になります。
軟骨の退行性変化は20代前半から始まり.50歳を超えるとほとんどの人がレントゲン写真で変形性関節症の兆候を示すようになります。 重要なのは.いかにして病気の進行を防ぎ.生活に悪影響を与えないようにするかということです。 骨と関節の10年」プログラムでは.多くの医師.医療専門家.患者.地域団体が協力して.運動器障害に対する認識を高め.治療や予防法の研究開発をさらに進めると考えられています。 予防.診断.治療.研究の進歩は.高齢者の生活の質を大きく向上させ.国民に恩恵をもたらすでしょう。
関節炎の初期症状として.1）痛みがある.2）関節がこわばる.3）腫れることがある.4）関節が動かしにくい.などに注意し.積極的に予防していきましょう。 関節内や関節周囲に何らかの症状が現れ.2週間以上続く場合は.医師の診断を受けてください。 早期発見・早期治療が最も重要です。