MR CLEAN試験（オランダで行われた急性虚血性脳卒中の血管内治療に関する多施設共同無作為化臨床試験）で脳卒中患者に血管内治療が有効であることが示された直後.血栓溶解装置の2試験は血管内治療群の有益性を理由に早期中止.3試験は早期中間解析のために中断された。 先ごろ開催された第9回世界脳卒中会議で発表されたMR CLEAN試験の結果では.血管内治療（閉塞部位に動脈カテーテルを挿入し.ほとんどの患者さんが最初に血栓溶解療法を受ける機械治療を含む）は.90日後の機能改善（modified Rankin Scaleのスコア低下）と関連していることが示されました（比較のために.MR CLEAN試験は.MR CLEAN試験とMR CLEAN試験とに分かれています）。 最適な薬物療法と比較して補正された比率は1.67であった。 【WSC2014】MR CLEAN：脳卒中治療における局所麻酔の予後改善 その後.血管内治療を評価する2つの試験.ESCAPEとEXTEND IA-が行われた。 – は.初期の中間解析で介入群の有益性が示されたため.中止されました。 第二世代塞栓術についても検討したSWIFT PRIME（Solitaire FR for Primary Prevention of Acute Ischemic Stroke）試験のデータ安全性監視委員会は.初期解析で再灌流療法に良好な結果が得られたこれら3つの試験を踏まえ.初期の中間解析を中断しています。 Jeffrey Saver博士は.Medscape Medical Newsで.”今回の結果は.脳卒中治療に大きな影響を与える可能性があります。”塞栓術が有効であると長い間考えられてきましたが.今回.実際に良い結果が得られたことは朗報です」とコメントしている。 急性期脳梗塞は.私たち国民にとって非常に新しい病気です。 一般人はともかく.ニュースでこんなのばかり見ていると苦しくなりますね。 しかし.急性期脳卒中が一般の人々のQOLに与える影響は現実のものとなっています。 突然の意識障害.言葉が出なくなる.体が動かなくなるなどは.すべて急性脳梗塞の兆候です。 これらの問題に対して.どうすればいいのか。 現状では.ほとんどの人が近くの診療科.運が良ければ大病院.運が悪ければクリニックにしか連れて行けない。 ほとんどの患者さんが助かるか.運が良ければこの世の苦しみに別れを告げられます。 これは.医師の基準だけの問題ではありません。 これが中国.いや世界の医療の現状であり.どうすればいいのか.決定的なエビデンスはない。 私たち医師は.まだ川の中で手探り状態です。 しかし.上記のニュースは.急性期脳卒中患者が救われる可能性があることを伝えています。 だって.塞栓装置があるんですもの! ほとんどの急性期脳卒中患者がこの世で生きられるだけでなく.より質の高い生活を送れるようになる可能性を秘めているのです。 タイタン病院の脳血管障害センターは.この研究に力を入れています。 この研究は.一人の医師.あるいは一診療科で実現できるものではありません。 当研究所では.インターベンショナル・ニューロロジー.神経内科.麻酔科.救急科.NICU.神経画像診断.カテーテル治療の7部門が参加しており.複数の部門の連携により.患者さん一人ひとりがタイムリーに最善の治療を受けられるようにしています。 タイタン病院の救急外来を訪れる急性期脳卒中患者は皆.本人も知らないうちに.20人以上の一流の神経科医.医師.看護師.医療技術者が直ちに対応することになるのです。 1年以上のボンディングを経て.患者さんの入院から手術開始までの時間を1時間以内に短縮できたのは.「時間は脳である」ということが大きく影響しています。 すべての患者さんが急性期開腹に適しているわけではありません。 治療にはかなり厳しい時間枠があり.それを超えると治療しないより治療した方が良いということで.患者さんの院内遅延の圧縮を繰り返しています。 しかし.病院前の遅れは私たちの手に負えないもので.治療のベストタイミングを逃して病院に到着した患者さんがいて.ベストチームではどうすることもできません。 脳梗塞の急性期血行再建術の有効性について.私たちは何を学んだのでしょうか。 昔は.脳卒中の急性期患者さんは集中治療室に入っても基本的に出られなかったが.今は少なくとも半数の患者さんがある程度のQOLを保って退院できるようになったと.指導者たちはわかりやすい言葉で話している。 むしろ.大病院だけがこのような治療ができるようになるのは非常に困るのです。 私が望むのは.いつか中国のほとんどの病院が脳卒中の患者さんを半径内で診療できるようになり.患者さんが自分に合った病院を最短距離で見つけ.脳を最大限救えるようになることです。 病気を治すということは.医師の達成感や虚栄心を満たすことではなく.医療がもたらす福音を誰もが等しく感じられるようにすることなのです。 国は毎年三公が浪費する金をこのプロジェクトに投入してほしい！十数計画でも五計画でもいい。