糖尿病足とは.糖尿病の合併症のうち.四肢のしびれや痛み.皮膚潰瘍.さらには壊疽などを引き起こす血管神経障害の総称であり.糖尿病の主要な慢性合併症の一つです。 主な症状は.間欠性跛行.有痛性夜間痙攣.神経性浮腫.慢性皮膚潰瘍.下肢筋萎縮.皮膚温低下.足背部脈拍の弱化などです。糖尿病患者の障害や死亡の大きな原因となり.患者のQOLに深刻な影響を与えるとともに.社会と家族に大きな経済負担を課しています。 早期から積極的に対策を講じることで.糖尿病性足潰瘍や潰瘍による切断を効果的に予防することができます。 1.糖尿病足の原因 糖尿病足の発生は.主に患者さんの下肢の末梢神経障害と血管障害の複合的な影響によるものです。 下肢の末梢神経障害では.患者の足の感覚障害や植物神経の障害が起こり.患者の足の痛み.しびれ.アンキローシス.発汗の減少.乾燥.皮膚のひび割れなどが現れ.外傷や感染症を引き起こしやすくなります。 微小血管症.大血管閉塞症.動脈硬化性末梢血管障害など.血管の病気が起こると.四肢の血液循環に障害が生じます。 そのため.皮膚や皮下組織細胞の酸素や栄養が不足し.代謝障害が起こり.線維化.色素沈着.皮下脂肪の壊死や皮膚の萎縮が起こり.最後には表皮細胞が壊死して潰瘍が形成されます。 また.近年では.足にかかる圧力の変化とそれによるタコが.糖尿病性足潰瘍の主な原因の一つであることが分かっています。 潰瘍は.角質が破壊され.出血したり.液化して壊死したりすることで形成される。 また.糖尿病は白血球の走化性・貪食性の機能を低下させ.足には解剖学的に局在したスペーサー構造が存在するため.糖尿病性足感染症が発生すると容易に拡大してしまうのです。 2.糖尿病足の予防とケア（1）糖尿病健康教育：糖尿病治療の有効性は患者自身の管理とコントロールに依存し.糖尿病の基礎知識は.患者自身の効果的な管理とコントロールのための基礎となります。 糖尿病患者に対する健康教育は.糖尿病患者とその家族に対して.糖尿病に関する一般的な知識.急性・慢性合併症.食事管理.運動.薬物・インスリン療法.血糖値測定.フットケアなどについて教育し.患者の糖尿病足に対する認識と足の保護を高め.自己効力感やセルフケア行動を向上させることができます。 食事.運動療法.薬物療法を意識的にコントロールし.意識的に自分の状態を把握し.足のケアに努める。 これは.糖尿病の状態を長期的にコントロールするための基本であり.糖尿病足を予防するための重要なポイントです。 (2) 血糖値.脂質.体重のコントロール：長期間の高血糖は.糖尿病の血管・神経系合併症の重要な原因である。 中性脂肪の増加は.筋肉.肝臓.膵臓β細胞.内皮細胞におけるインスリンのシグナル伝達や代謝を妨げ.インスリン抵抗性を引き起こしたり.アポトーシスを促進したりする。2型糖尿病患者の8割は肥満であり.肥満者はしばしばインスリン抵抗性.すなわち糖代謝異常を伴っている。 そのため.適切な食事計画の策定.定期的な身体運動.医師の指導の下での太り気味の人のための科学的減量運動.禁煙.アルコール制限.低塩分摂取.薬による血糖値.血中脂質.体重のコントロールなど.積極的かつ総合的に対策する必要があります。 糖尿病の積極的なコントロールは.血管神経障害を回避.阻止.遅延させるための必須条件であり.食後2時間の血糖値＜7.22mmol/Lが理想的なコントロールです。 3）足のケア：不適切な靴の着用は糖尿病足の発生と密接に関係し.糖尿病足潰瘍の主な原因の一つとなっています。 適切な靴を履くことで.足への異常な圧力を減らし.タコや潰瘍の発生を抑え.足の障害を予防することができます。 足の障害を予防するためには.適切な靴を履くことが必要なのです。 患者さんは.丸いつま先.厚い靴底.レースアップ.柔らかい生地.通気性の良い靴を選ぶ必要があります。 靴はきつすぎず緩すぎず.長さは患者さんの足より1cm大きく.靴幅は中足趾節関節幅の大きさに依存し.高さはつま先にある程度の空間を確保する必要があります。 先の尖った靴.ハイヒール.サンダルなど.前後が露出する靴は避ける。 毎回履く前に靴の中をチェックして.ゴミを取り除き.インソールのシワをなめらかにしてください。 毎日40℃のぬるま湯に足を浸す.足の衛生管理.保温のための湯たんぽの使用禁止.外傷・火傷の回避.角質・タコ・白癬への対処.皮膚の亀裂・摩擦傷・水疱・赤み・変色・足裏のパッドなどをこまめにチェックし.これらの症状があれば医師の診断を受け.自己判断で治療を行わないようにしましょう。