小児のいびきの最も多い原因は.アデノイドと扁桃腺の肥大です。
小児のいびきの約99.9％は.アデノイドと扁桃腺の肥大が原因であると考えられています。
この数字はあまり信頼できるものではありませんが.扁桃腺肥大が子供の健全な成長にとって重大なリスクであることを示しています。
よくクリニックを訪れると.「うちの子はいつも風邪をひいていて.毎回扁桃腺炎なんです」「うちの子ハイはいつも喉が痛くて.うまく食べられません」「うちの子はいつも喉が詰まっていて.夜中にいびきをかくんです」と訴える子がいます。
夜中にいびきをかくなんて怖い」
では.扁桃腺とはいったい何なのでしょうか？
のどが詰まるのは何のため？
盲腸のように簡単に切除できるのでしょうか？
一連の疑問について.以下をご覧ください。/> I.
扁桃腺とは何ですか？/> 扁桃腺は.その位置によって口蓋扁桃と咽頭扁桃に分けられます。/> 口蓋扁桃.略して扁桃は.咽頭の両側に扁桃があり.新生児の頃は咽頭の口蓋弓の間に隠れていて.腺房や血管が未発達な状態です。/> 咽頭扁桃は.増殖因子またはアデノイドとも呼ばれ.生後6ヶ月までに発達し.4～6歳でピークを迎え.思春期までに徐々に萎縮していきます。/> 急性扁桃炎は通常.扁桃炎と呼ばれる口蓋扁桃の急性炎症を指し.しばしば重症度の異なる急性咽頭炎を伴い.咽頭の疾患としては極めて一般的なものである。/> 小児の扁桃腺炎は.気温の変化する春と秋に多く見られます。/> 急性扁桃炎の原因となる病原体は.飛沫や食べ物.直接接触によって感染するため.伝染力が強いと言われています。/> 子どもが扁桃腺炎になりやすい理由/> 大人に比べて子どもの鼻咽頭や咽頭は比較的小さく縦長で.鼻咽頭にはリンパ組織が豊富で.その発達は年齢によって異なります。
新生児期はリンパ組織が十分に発達しておらず.その後.1歳末までに全身のリンパ組織の発達に伴って大きくなり.10歳を過ぎると徐々に退化していきます。
扁桃腺炎が学童期に多く.1歳未満の乳幼児にはまれであるのは.このためです。/> では.扁桃腺炎の原因について見ていきましょう。
主な原因菌はB型溶血性連鎖球菌です。
非溶血性連鎖球菌.ブドウ球菌.肺炎球菌.インフルエンザ菌.アデノウイルスなども原因となることがあります。
また.細菌とウイルスの混合感染もよく見られます。
近年では.嫌気性菌による感染症例も確認されています。/> これらの病原体は.通常.健常者の口腔内や扁桃腺に存在し.病気を引き起こすことはありませんが.ある要因で全身あるいは局所の抵抗力が低下すると.病原体が体内に「侵入」したり.既存菌の増殖により病気を引き起こしたりすることがあるのです。
寒さ.湿気.疲労.一酸化炭素などの有毒ガスの吸入などは.すべて引き金となる要因である。/> 栄養失調.くる病.消化不良.運動不足.アレルギー体質の子どもは.防御機能が低下しているため扁桃炎になりやすく.特に原発性免疫不全症や後天性免疫不全症の人は.病原微生物に対する防御機能が低下し.急性扁桃炎になりやすくなります。/> アデノイドとは？/> アデノイドは.咽頭扁桃や増殖因子とも呼ばれ.鼻咽頭の上部と咽頭の奥壁にあるオレンジ色のフラップ状の表面を持つリンパ組織です。
アデノイドは扁桃腺と同様に生後から存在し.年齢とともに徐々に成長し.4歳から6歳の間に最も旺盛に増殖すると言われています。/> 小児のいびきは.アデノイド肥大や扁桃肥大が鼻咽頭換気に影響することで起こることが多く.そのような小児では日中の非睡眠時にも鼻づまりや開口呼吸がみられます。/> アデノイド肥大症はなぜ起こるのですか？/> 小児のアデノイド肥大の原因には.次のようなものがあります。/> 1.急性炎症により腺組織がうっ血して腫れたり.化膿して大きくなったりして.短時間のうちに鼻づまり.口開け呼吸.呼気困難が起こり.鼻腔内に多量の分泌物があり.夜間は雷のようないびきをかき.短い呼吸休止の後に深呼吸することもしばしばあります。
また.発熱や咽頭痛などの全身症状を伴うことが多い。
通常.抗炎症治療を行うと.上記の症状はほとんど消失します。/> 2.慢性炎症による睡眠時のいびきは.軽いものから重いものへ.あるいは良いものから悪いものへと徐々に進行することが多いです。/> 3.アレルギー反応による局所水腫でアデノイドが肥大し.このようなお子さんは.アレルギー性喘息.アレルギー性鼻炎.花粉症など他のアレルギー疾患を併発することが多いようです。/> アデノイド肥大症はどのくらい危険か？/> アデノイド肥大症の子どもは.分泌物による呼吸器粘膜の刺激による咳や痰.のどの炎症によるせきやたん.鼻炎や副鼻腔炎による鼻づまりや鼻水.中耳炎による難聴や耳鳴り.反応の鈍さや不注意.イライラ.落ち着かない.頭痛.貧血ややせ.夜驚症.歯ぎしりや遺尿などの全身症状もよくみられます。/> 1.アデノイド肥大症はなぜ中耳炎を引き起こすのか？/> アデノイド肥大症は.耳管の咽頭口をふさぎます。
また.耳管の周囲のリンパ組織の増殖や炎症とその分泌物によって耳管の咽頭口がふさがれ.非吸収性中耳炎となり.耳鳴り.難聴.鼓膜封鎖.鼓室への液貯留を引き起こします。
また.二次感染として化膿性中耳炎を発症することもあります。/> 2.アデノイド肥大症が副鼻腔炎を引き起こす理由/> アデノイド肥大症の子どもは.慢性的な後鼻孔閉塞と上咽頭炎.鼻づまり.鼻水.閉塞性鼻音.鼻づまりによる言葉の不明瞭さ.睡眠障害などの結果.鼻炎や副鼻腔炎になることがあります。/> 3.アデノイド顔貌とはどういう意味ですか？/> アデノイド肥大症の子どもは.上顎が狭く.硬口蓋が狭く.歯並びが悪く.上顎切歯が突出し.上唇が厚く.表情が淡白で.顔がくすんでおり.これを「アデノイド顔貌」と呼びます。/> 4.アデノイド肥大症は.子どもの知能に影響を与えます。/> アデノイド肥大症は.子どもの睡眠の質を低下させ.身体の発達.特に知能の発達に影響を与えます。子どもの神経系の発達には十分な睡眠が必要ですが.アデノイド肥大症は睡眠障害や呼吸障害を引き起こすため.しばしば脳が酸素欠乏状態に陥り.日中の眠気.不注意.記憶喪失.反応の遅れ.表情鈍麻などの精神遅滞の兆候を引き起こします。/> 正常な子供の多くは気道閉塞の症状はありませんが.アデノイドが異常に肥大して上気道を塞ぐと.いびきや落ち着きのない睡眠が生じ.子供は時々寝返りを打つことが多く.仰向けに寝るとより明らかになり.睡眠の質を低下させます。
子供の記憶力は低下し.学業成績も低下します。/> 5.アデノイド肥大症は胸郭変形や肺性心疾患と関連する/> アデノイド肥大症は.睡眠時に上気道の閉塞.呼吸の不良.睡眠時無呼吸が起きたときの胸郭内の陰圧上昇を引き起こし.軽度の変形.鶏胸.漏斗胸の形成につながるほか.心肺機能に影響を与え.肺性心疾患.心筋障害.右心室不全まで引き起こす可能性があり.深刻なケースとなることがある。/> そのため.アデノイド肥大症を軽く見てはいけないのです。
放置して顎顔面奇形や肺性心疾患など上記のような病気を発症すると.たとえアデノイドを切除して呼吸が楽になったとしても.他の疾患に対する長期的な治療が必要になってきます。/> アデノイド肥大症の子どもは手術が必要？/> 子供のアデノイドによるいびきは.親が見落としがちです。
いびきの原因として扁桃腺肥大を伴うことがほとんどで.無呼吸の有無に特に注意を払い.必要であれば病院でアデノイドのチェックを受ける必要があります。/> 小児のアデノイドは.鼻咽頭鏡で間接的に検査することができますが.より高度なファイバーオプティックや電子喉頭鏡.鼻腔内視鏡で簡単に検査することができます。
アデノイド肥大が原因で中耳炎.鼻炎.副鼻腔炎を起こしている小児.特に「アデノイド顔貌」の場合は.保存的治療がうまくいかなければ.できるだけ早くアデノイド切除術を行う必要があります。/> アデノイドの手術は.扁桃腺の手術と同時に行うことも.別々に行うこともあります。
近年.アデノイド肥大症には.簡単で非常に痛いプラズマ治療が可能であることが示唆されています。/> 扁桃腺肥大の子どもは手術をしなければならないのですか？/> 扁桃腺は免疫器官として.特に小児ではそれなりの生理機能があり.身体を守る重要な役割を担っています。/> 小児期.特に3～5歳は免疫機能が活発になり.外部からのアレルゲンにさらされることが多くなるため.扁桃腺が著しく肥大します。
恣意的に扁桃腺を切除すると.局所的な免疫反応がなくなり.免疫の監視機能が損なわれる可能性すらあります。/> したがって.手術の適応は厳密に管理する必要があります。
手術は.炎症が不可逆的な扁桃腺にのみ考慮されるべきです。/> 例えば.慢性扁桃炎の急性発作の再発や扁桃周囲膿瘍の多発.他臓器病変の病巣となっている慢性扁桃炎や隣接臓器病変を伴うもの.嚥下.呼吸.睡眠.発声機能に障害を与える扁桃肥大は手術を検討する必要があります。/>