子宮筋腫のベストな治療法 子宮筋腫があり.インターベンション手術のポインターを持つ専門医の評価を受けた方には.インターベンション治療が選択される治療法であることをお伝えする責任があります。 子宮筋腫は.妊娠可能な年齢の女性に発生する良性の腫瘍で.症状があるため.あるいは不妊に関連するため.しばしば治療されます。 血栓を伴う月経量の増加.月経周期の延長.膣からの出血.感染性潰瘍.不妊.頻尿.尿意切迫.さらには尿閉.貧血.腰痛.まれに悪性化することが特徴として挙げられます。 すべての治療法やモダリティは.症状の緩和や除去を目的としており.この観点から介入は100％の成功率を誇り.外科手術の適応がある患者さんの治癒率もほぼ100％である。 子宮筋腫のインターベンション治療は.30年近く前から海外や中国で行われており.これまでにも数多く報告されている非常に成熟した治療法です。 元アメリカ大統領夫人がこの治療を受け.術後3日目にホワイトハウスに姿を現したこともあります。 インターベンション治療がまだ手探りの段階であることを示唆するものではありません。 インターベンション治療は.ほとんどの場合.インターベンションの専門医によって行われます。 産婦人科医は.自分たちの専門分野の限界.専門治療の多様性.考え方の古さ.さらには個人的利益の追求などから.インターベンション治療にためらい.疑問を持ち.拒否反応を示します。 インターベンション治療の最大のメリットは.1.子宮の機能をそのまま維持し.正常な月経や妊娠・出産に影響を与えず.完全な女性を家庭に戻すことができること.2.子宮の機能を維持したまま出産できること.3.子宮の機能を維持したまま出産できることです。 1つの介入が失敗しても.手術や投薬に何ら影響を与えないこと.4． 痛みはほとんどないといえるでしょう。 インターベンション治療に適した主な良性子宮病変は.子宮筋腫.子宮腺筋症.機能性子宮出血.産後出血などです。 インターベンション治療の利点は.腫瘍の除去または制御.症状（特に出血）の良好な制御.子宮とその正常な機能の保存です。 すべての子宮筋腫にインターベンション治療が必要なわけではありません。 主な臨床適応は.子宮筋腫によって生理の長引く・重い.月経困難.直腸・膀胱圧迫.著しい腹部腫瘤.不妊・流産.腫瘍発見後の著しい精神症状などの重大な症状がある場合です。 子宮腺筋腫症.機能性子宮出血.産後出血はいずれも出血を主症状とし.インターベンション治療の目的は出血を止めることにあります。 インターベンション治療の主な技術的ポイント：☆いずれも超選択的子宮動脈カニュレーションを必要とする。 子宮動脈の開存は非常に多様であり.その起点を把握するために内腸骨動脈造影を先行させることができる。 前方に開口しているため.オルソパントモグラムでは重なりがあり.斜めの姿勢の方が視認性に優れています。 現在.中国で使用されている主な塞栓剤は.PVA粒子.ピンヤンマイシンヨウ素乳剤（PLE）.ナツメヤシマイクロスフィアで.いずれも末端塞栓剤である。PVA粒子は500μm-710μmが適当で.ナツメヤシマイクロスフィアは700-900μmが使用できる。ピンヤンマイシンは4-8mgが必要だが.腫瘍が大きいと16mg以下となる。 ヨードオイルの量は.腫瘍の大きさに応じて4～10mlを目安にします。 ピンヤンミシンは水溶性ヨード造影剤に0.5～1：1の割合でヨード油に溶解して使用する。 塞栓剤はパラクラインまたは逆流性の誤塞栓を防ぐため.透視下でゆっくりと注入する必要がある。 塞栓の程度をコントロールすることが重要である。 PLEを使用する場合.子宮体部の大部分を染色することが適切であり.ゼラチンスポンジの追加は通常必要ない。 治療中も膣からの出血が多い場合は.少量のゼラチンスポンジを加えるとすぐに止血効果があります。 PVAでは.螺旋状子宮動脈が見えないところまで塞栓する必要があり.主幹の完全な塞栓を達成する必要はない。 子宮腺筋腫症や機能性子宮出血では.塞栓物質や塞栓方法は子宮筋腫と同様であり.産後出血では.最初のゼラチンスポンジ塞栓を治療目的に使用することができる。 筋腫が非常に小さく.症状も目立たない場合は.女性にとって危険性が高いので手術は必要ありません。 閉経年齢に達し.エストロゲンレベルが低下した患者さんは.筋腫が自然に縮小または消失する可能性があります。 腫瘍が非常に大きい場合は手術が必要ですが.もちろん手術の侵襲は少ない方がよいでしょう。 現在のところ.子宮筋腫の治療には.切開せず.回復の早い低侵襲な手段で介入するのが最善とされています。 子宮全摘術は.患者さんへのダメージが大きく.回復期間も長いだけでなく.多くの後遺症が残ります。 子宮は女性の免疫や内分泌の調節に関与しているため.卵巣を温存しても子宮を摘出すると.早期閉経.内分泌障害.免疫機能低下.植物機能障害.骨粗鬆症などの症状が現れることが多い。 子宮筋腫核出術の患者さんの60％は.短期間で再発します。 子宮筋腫は.子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれ.女性生殖器にできる良性腫瘍の中で最も一般的な腫瘍です。 治療は通常.桂枝茯苓丸.子宮腫瘍除去剤.バシトラシンなどで試みます。5CMの大きさの筋腫は手術の適応となります。