腎臓は1個150gで.腰部.背骨と大血管の左右.腹部臓器の前.腰の筋肉と肋骨の後ろ.3層の膜に囲まれ.隠れていて比較的安全な環境にある。 腎臓は快適そうに見えて.実はとても疲れている。強いと思っているが.弱いことも多い。 まず.腎臓は体内を循環する血液の高い圧力と灌流にさらされ.この血液からの内力は常に絶え間なく続いています。 腎動脈は心臓に近い二次動脈の一つで.大動脈から直角に直接出ており.心臓の駆出量の20％を受け入れ.同じ重量で腎の灌流は脳の7倍.冠動脈の5倍となるので.圧力も血液量も非常に大きく.高血圧に関わる共通の標的器官の一つになるが.人々は心臓や脳の方を気にし.実際には腎の方が早く.深刻なダメージを受け.しばしば尿毒症により心臓や脳の病理を最初に悪化させることがある そのプロセス 人間の血液は約4リットルで.血液のフィルターとして毎分125mlの液体が腎臓でろ過される。 この最初のろ過でСビールバジェが巻き起こり.24時間で180リットルのこの原尿が作られ.その後.腎尿管のあらゆるレベルでの処理により.有用な成分は再吸収されて使われ.老廃物と毒素は排泄されて.結局24時間で1500mlの最終尿が作られるのである。 体内の水分.電解質.酸塩基のバランスを整え.体内環境を安定させること。 医学で「腎臓は水分・塩分代謝の中心」と言われる所以であり.その機能が物語っているのです。 また.腎臓は強力な内分泌機能を持っており.腎臓で作られるエリスロポエチンは造血系に作用して赤血球の産生を促進させます。 レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系は.体内の水分・塩分代謝を調節する重要な内分泌系で.アンジオテンシンIIの変換には.腎臓で作られる酵素が必要である。 体内でのビタミンDの合成は.皮膚だけでなく.腎臓の酵素の助けがなければできません。 したがって.腎臓は尿を作るだけでなく.人体のより多くの機能が腎臓を必要とし.そればかりか.腎臓が関与する多くの生理生化学的プロセスがあり.これは透析患者を見ると非常によくわかります。世界で最も進んだ透析装置も.健康に生きる腎臓に取って代わることはできないでしょう。 腎臓の一生には.多発性嚢胞腎.重複腎.尿管骨盤接合部の狭窄.血管の異常など.生まれつきの先天性構造異常が最も多く見られます。 思春期になると.免疫学的な傷害がしばしば嫌がらせをするようになり.場合によっては様々な糸球体腎炎のような後遺症を引き起こすこともある。 結合組織病は.アレルギー性血小板減少性紫斑病.全身性エリテマトーデス.ドライ症候群.白内障など.若年・中年期に発症することが多く.腎臓は皆無に等しいです。 食事や生活習慣の改善により.腎臓結石は年齢に関係なく発生し.腎臓病変ではないものの.腎臓の二次障害や腎臓機能の喪失を引き起こす可能性があります。 嚢胞性.癌性の変化は.老齢になると再び忍び寄る。 良性病変である腎嚢胞は一般に腎機能に大きな影響を与えず.大きい場合は後腹膜鏡でデバルクし.通常5.0cm以下であれば無治療で経過観察します。 腎臓の病変は一般に症状が出にくく.後になって発見されることが多い。 尿毒症の患者さんの多くは.尿毒症の診断が確定するまでに特別な徴候を認めない。 腎臓の気高い品質と献身は.病気と一緒に仕事をすることを望んでいることに反映されています。 腎臓の最も深刻な破壊病巣である腎臓がんは.がん組織が一定の大きさに増大し腹部の腫瘤や痛みとして現れるか.破壊が一定のレベルに達し肉眼的血尿として現れることで初めて発見され.進行した段階であることが多いのですが.このような場合.がんが発見されるまでに時間がかかります。 1.0cm以下の腎臓がんは.超音波やCTで発見することができます。 この2ヶ月の間に.直径2〜6.5cmの無症状腎癌6例を受け入れましたが.いずれも限局性で.うち2例は腎単位温存の腎部分切除術を.4例は後腹膜鏡下切除を行い.いずれも満足のいく退院を迎えています。 現在.がんに関する医学的研究はいまだ画期的なものがないため.特に中・後期においては.人々のがんに対する大きな恐怖心の原因となっており.精神的な破綻ががんの悪化を招き.病気の進行を加速させることが少なくありません。 実際.それぞれのがんは.がん組織の共通の挙動と.独自の異なる生物学的特性の両方を持っています。 腎臓がんには多くの種類がありますが.その中でも腎尿細管上皮細胞に由来する明細胞がんが90％以上を占め.腫大発生が特徴で.腎臓の片側に位置し.単発で発生し.一般に7.0cm以下.周囲の腎臓組織とは疑似包膜で分離されていることが多く.現在の統計では手術後5年生存率が70％以上と報告されており.比較的予後の良い悪性腫瘍とされています。 手術方法：根治的腎摘除術.温存的腎摘除術（腎部分切除術.楔状切除術.核出術）.腹腔鏡手術。 特に3.0cm以下の小さな腎臓がんでは.腎単位を温存した腎摘出術は腎全摘術と同じ長期再発率です。 手術の難しさにもかかわらず.術後に腎機能を最大限に保存することは遠大な意義があり.治療の基本目的は臓器機能の保護.保存.回復ですが.術後に腎不全や尿毒症にまでなっては手術は価値を失ってしまうのです。 人には2つの腎臓があるにもかかわらず.時には壊れやすく.炎症性疾患によって両方の腎臓の機能が同時に失われることも少なくありません。 腎臓の機能は複雑で多忙なため.片方を切除した場合.もう片方がその重さに耐えられるかどうかが外科医にとって最大の関心事であり.それが切除よりも温存の判断を難しくしている要因となっています。 腎臓の温存と切除.根治的切除の判断において.医師は科学的根拠に基づいて現実的に判断し.過剰治療をしてはならない。 現在問題となっているがんの過剰治療については.患者や家族の理由と.開業医の要因の双方が存在する。 がんに対する拡大再延長根治療法は過去のものであり.もはや提唱されることはない。 開発の方向性としては.臨床病期やグレード.患者さんのQOLや予後.余命を考慮し.適切な治療計画を立案する個別化です。 上記の腎単位温存手術の2例では.1例は高齢で.1例は対側の腎臓に病変があったため.腎臓温存手術を選択しました。 手術の場合.腎臓の温存は腎臓の切除よりも難しい。 巨大な腎臓がんに対しては.まずインターベンション塞栓術を採用し.腎臓とがん組織を壊死させてから切除することで.成功率の向上と安全性の確保に努めています。 当院では5例手術しています。
そのうち3人は.術後5年以上生存しています。 転移は人生の終わりを告げるものではなく.原発がんを取り除けば自然に消滅することも多く.現在の標的治療では.進行した患者さんでも延命が可能なのです。 ですから.腎臓がんは怖くありません。怖いのは.意志を失うことなのです。 腎臓を大切にすることは.命を大切にすることです。 悲観して病気と向き合うことは命を奪うことであり.過剰な治療は命を踏みにじることになるのです。 科学的.現実的.かつ前向きな姿勢で腎臓がんと向き合い.個々に合った治療法を採用することが正しい選択といえます。