胆嚢結石は一般外科でよく見られる頻度の高い疾患です。 生理的には.胆嚢.総肝管.総胆管は.胆汁の輸送.貯蔵.濃縮.排泄の機能を果たすために.共に体内の胆道系を形成している。 胆道系の構造や胆汁の組成に変化があると.胆道系のどこにでも固形の結晶ができ.これを胆石と呼びます。 胆石が非常に小さい場合は.通常.目に見えて感じることはありませんが.大きい場合は.発熱.悪寒.吐き気.嘔吐.腹痛などの症状のほか.黄疸.胆管炎や膵炎.さらには胆嚢がんを発症することがあります。 胆嚢結石の治療は手術が最も確実 現在.胆嚢結石の治療は胆嚢摘出術が主流で.その他に胆道結石破砕術.経口結石破砕術.結石破砕術などがあります。 その中でも経口結石破砕術や体外式超音波結石破砕術は効果が不十分なため淘汰され.低侵襲胆嚢摘出術.胆嚢摘出術に続き.手術が最も安全で有効な胆石治療法となっています。 1990年頃.国内外で胆嚢摘出術の治療がブームになったが.胆嚢摘出術による胆石はコレステロールの代謝異常があるため.術後の結石の再発率が高すぎるという問題があった。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.その有効性と外傷の少なさから国内外の胆嚢結石のゴールドスタンダードとなっており.現在ではすべての主要病院で選択される治療法となっています。 病気の胆嚢を温存することは.益となるよりも害となる 胆嚢摘出が人の健康に与える影響はほとんどない。 胆汁は肝臓から分泌されるため.胆嚢はそれを貯蔵・濃縮する役割しかなく.胆嚢を除去しても胆汁の分泌量に大きな変化はないのです。 胆嚢摘出には.胆道機能障害.術後腸閉塞.大腸がん.術後下痢.逆流性胃炎.逆流性食道炎などのデメリットが生じやすいという見解もある。 しかし.臨床の現場では.術後に高脂肪食を食べて便の回数が増えやすい患者さんが5％弱いる以外は.その他の症状は非常に稀で.1年後にはほとんどの患者さんで自己調節により下痢が消失することが多いことがわかっています。 実際.胆嚢結石の患者さんの多くは.もはや胆嚢が濃縮されていない状態です。 胆嚢を摘出した場合.「皮がなければ毛もつかない」ということわざがあるように.胆嚢結石はありえないのです。 胆汁温存術から2年後の胆石の再発率は.国内外で40％～80％と報告されており.ほとんどの患者さんが1回目の手術後に生じた癒着により.より困難で危険な再手術を余儀なくされています。 このことは.胆嚢患者が胆嚢温存手術という選択肢を主張する必要性がほとんどないことを示しています。 胆嚢温存にこだわる場合.一般的には以下の4つの条件を満たさないと結石の再発率が高くなる。1.症状が軽いか明らかでない.2.超音波検査で胆嚢壁の著しい肥厚がなく.胆嚢の収縮機能も正常.3.経口法胆嚢撮影で胆嚢がよく見え.胆嚢収縮機能が正常.4.結石は孤立性.5.胆嚢の収縮機能も正常.など。 胆嚢摘出術後の回復方法について教えてください。 胆嚢摘出術後は.胆道の生理的完全性と機能的協調性がある程度変化するため.患者は合理的な食事構成に注意を払い.悪い食生活を正し.低カロリー.低脂肪.高たんぱく.高ビタミンという食事原則を維持し続ける必要があります。 消化不良の症状は.個人差はありますが3ヶ月～半年程度続きます。 時間が経つにつれ.総胆管が徐々に拡張し.胆嚢の役割を一部代替するようになり.消化不良の症状は徐々に緩和され.その時点で食事も徐々に通常通り取れるようになりますので.胆嚢除去後に胆汁が貯まらないという心配は必要ありません。 胆嚢摘出術を受けた患者さんは.腸の蠕動運動を促進するために運動量を増やすこと.腸を開かせるために食物繊維の豊富な野菜や果物.粗びき粉を多く食べること.肥満を防ぐために体重管理をすること.牛乳に多く含まれるカルシウムやビタミンA・Dは胆汁酸の分泌を抑制・低減するので生乳・乳製品を多く食べることなどが必要です。