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概要：歯肉癌の初期症状は目立たない。 歯肉潰瘍ができたり.正体不明の余計なものができたりしたら.速やかに医療機関を受診して原因をはっきりさせることが大切である。 本症例は.2ヶ月前に歯肉を火傷し.表面粘膜が破れ.粘膜傷口から長期に瘻孔がある状態で来院した。 患者の病歴と付帯検査により.左下口歯肉癌と左下口嚢胞と診断された。 手術治療後.再発はなく.審査上も転移はなく.順調に回復しました。
基本情報】男性・66歳
病気の種類】左下顎歯茎癌.左下顎嚢胞
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2012年3月
治療方針】左下顎歯肉の悪性腫瘍拡大切除＋下顎骨方形切除＋左頚部リンパ節郭清
治療期間】11日間の入院と3ヶ月の外来経過観察
効果】病勢がコントロールされ.再発・転移がないこと。
I. 初回相談
患者は2ヶ月前に水で火傷を負い，左下顎前歯の表面の粘膜が破裂したことを訴えた． 臨床検査では.左下顎中切歯から第一小臼歯にかけての唇側の歯肉に白いイボ状の増殖が見られ.粘膜面はやや凸状で.触診では少量の出血.触ると痛い（-）.境界が曖昧で.表面には瘻が見え.雪状の粘液が少量流れ出ていました。 左下2本の歯が変色し.緩みI°.打診痛(-).下唇の痺れ(-)があります。 顎下領域.左顎下領域.頸部にリンパ節の腫大は触知されなかった。 湾曲断層撮影の結果，左下顎根端に嚢胞が認められ，病理検査では左下顎歯肉の扁平上皮の高度異型過形成と局所癌（上皮内癌）を指摘された． 全身疾患の既往はなく.慢性疾患の既往もなく.白内障手術の既往もあり.喫煙は40年間1日平均10本.1年前から禁煙.飲酒は40年間1日3テールであった。 患者の病歴と補助的な調査から.当初は左下顎歯茎癌と左下顎嚢胞と診断された。
治療歴
入院後.一般身体検査で異常がなく.術前の各種検査を行った。 心電図は洞性心拍で電気軸は軽度の左偏位.右脚ブロックであった。 胸部正面および側面X線写真で.両肺に二次性肺結核（線維化.石灰化）を認めた。 肝胆膵の超音波検査では.軽度の脂肪肝を認めた。 下顎嚢胞のパノラマ歯科画像.下顎異物が疑われるが.局所的な骨破壊はない。 カーブドボディレイヤーフィルムでは.左下2つの根端にシストが確認されました。 その結果.この患者さんには次のような治療方針が提案されました。
1.左下顎歯肉の悪性腫瘍の拡大切除＋下顎骨立方切除＋左頚部のリンパ節郭清
2.左下顎歯肉の悪性腫瘍の拡大切除＋下顎骨の骨切り＋左頚部のリンパ節郭清
それぞれの選択肢のメリット・デメリットを患者さんのご家族と相談し.選択肢1は選択肢2に比べて手術範囲が狭く.下顎の連続性を維持でき.また下顎と口内炎の機能維持が良好で.審美性に優れ.手術費用が安く.手術時間が短く.患者さんの痛みも少ないと判断されました。 ただし.オプション2よりも再発の可能性は高くなります。 以上のことを検討した結果.患者さんのご家族は手術の選択肢1を選択されました。 この患者さんの手術は順調に進み.腫瘍を含む歯肉面.歯槽粘膜.顎骨を切除し.緩んだ結合組織やリンパ節もきれいに取り除くことができました。 患者は順調に回復し.11日間の入院の後退院し.3ヶ月後に再診するように言われた。
III.治療成績
この患者さんの病巣は局所的かつ早期であり.選択した手術方法によるダメージが比較的軽微であったことから.術後の回復も比較的早かったと思います。 術後.歯肉灼熱部位の粘膜外傷瘻は徐々に治癒し.切開部の治癒も良好で患者の口腔機能は基本的に回復した。 3ヶ月後の経過観察で良好な回復が見られたため.術後2年間は定期的に経過観察するようにとのことでした。
IV.注意事項
再発・転移もなく病状がコントロールされたことは.主治医にとっても大きな安心材料となりました。 しかし.それでも患者さんは以下の点に注意する必要があります。
1.退院後は.腫瘍の再発・転移の有無を確認するため.湾曲断層撮影.肺CT.頸部リンパ節超音波検査.肝臓・胆嚢・脾臓超音波検査などの定期的なフォローアップ検査が必要である。
2.手術後.まず口腔内の清掃に注意し.局所口腔洗浄を行い.水を多く飲むとよいでしょう。 回復期にはピューレ.茶碗蒸し.麺類などの半液体食が食べられるようになり.徐々に液体食.半液体食から通常の食事に戻していきます。
3.患者が完全に通常の食事を再開した後.栄養を強化することも必要で.高タンパク.高ビタミン.高繊維質の食事をとり.体の代謝を促進し.体調の回復を助長する。この間.喫煙やアルコールを避け.辛いものや刺激の強いものを避けることも必要である。
4.退院後は.局所のしこりや痛みなどの症状の有無に注意する必要があります。 上記のような症状が出た場合は.病院に行って経過観察し.適時検査をしてください。
V. 個人の洞察力
この事例を通して.不適切な食事によって歯茎が傷つき.長期間にわたって破折を起こした場合.病院に行って治療を受けなければ間に合わないことが理解できます。初期の段階の歯茎がんの成長は遅く.特に目立った症状はなく.通常は潰瘍やしこりであることがほとんどだからです。 したがって.私たちは普段から口腔内の問題にもっと注意を払う必要があり.もし正体不明の贅肉を見つけたら.時間内に病院で検査を受けて贅肉の性質を明らかにし.早期に発見.診断.治療し.取り返しのつかない結果にならないよう.早期の手術で治すようにしなければなりません。
歯周がんの発生は.喫煙.飲酒.炎症.檳榔の咀嚼などが主な原因とされていますが.今回の患者さんは長年の喫煙.飲酒歴があり.これも本疾患の形成に重要な理由となっています。