まず.五十肩であることを確認し.腱板損傷や肩峰インピンジメント症候群など.肩の痛みを引き起こす他の病気でないことを確認します。 これは.専門家による検査が必要です。 五十肩は.別名.凍結肩.拘縮性肩甲骨炎と呼ばれています。 ほとんどの患者さんは.明らかな外傷を伴わないか.軽微な外傷で発症しています。 症状は.主に痛みと肩関節の全可動域の制限です。 五十肩は.これまで12〜36ヶ月の期間.自己限定的な疾患と考えられていました。 しかし.最近の研究では.五十肩はかなりの割合で自然治癒せず.患者さんは一生症状を抱えたままであることが分かっています。 最終的には自然に治癒するものの.期間や症状が長く.QOLに重大な影響を及ぼすケースもあります。 五十肩の治療は.全体として日常生活への影響に着目しています。 まずは保存療法を行うことが大切です。 正常な関節機能を100とし.五十肩による痛みやこわばりで患肩の機能スコアが60以下の場合は重度の機能障害と呼ばれ.3ヶ月間保存療法が有効でない場合は手術が推奨されます。 現在.五十肩の経過を予測可能な時間で終了させることができるのは.関節鏡視下手術による肩の全周性解放術だけです。 大多数の患者さんは.術後3ヶ月で最大限の機能回復.すなわち病状の終息に至ります。 肩の機能的影響が大きくない場合.例えば総合機能スコアが80点以上であれば.保存的治療が推奨されます。 五十肩の経過には.開始期.凍結期.融解期の3つの段階があります。 肩関節の機能がすでに大きく損なわれている可能性があるにもかかわらず.ほとんどの医師が凍結期の患者さんの手術に消極的なのです。 これは主に.術者が何が起こるかわからず.患者がまだ凍結期に入ってしまい.手術の効果がなくなることを恐れているためである。 しかし.私たちの研究によると.大多数の患者は術後3〜4カ月で終結し.もはや凍結期には入っていない。 そのため.凍結期に入ってからの手術は価値があります。 また.凍結段階での手術は.関節が大きく収縮することがなく.手術が比較的簡単であるという利点もあります。 また.ほとんどの外科医は.凍結前や融解期の患者さんの手術に消極的です。 これは.この段階の患者さんは関節の拘縮が強く.関節鏡が全く入らないため.手術ができないことが主な理由です。 五十肩の患者さんの肩関節の拘縮の程度は.軽度拘縮.中等度拘縮.極度拘縮の4つに分類されます。 拘縮の度合いによって.リリース方法が異なるように設計されています。 極度の拘縮がある患者様でも.特殊なリリース方法により.効率的かつ安全にリリースすることが可能です。 そのため.凍結・凍結前段階の患者さんは機能が著しく低下していることが多く.技術的にも支障がないため.より積極的な治療を行っています。 五十肩の患者さんに対する外科治療の結果は.外科的アプローチに大きく左右されます。 私たちの経験：治療の結果を確実にするためには.次の部分を完了する必要があります：(1)肩関節の360度リリース.(2)単純なリリースではなく.腱板腔内の炎症組織の完全切除.(3)肩甲下筋の270度リリース.(4)二頭筋の固定.(5)関節内.肩甲骨および三角筋下包内の炎症滑液包の完全切除。