1.セックスセラピーの概念
いわゆるSexual Behaviour Therapy（SBT）.略称「セックス・セラピー」は.性科学者のマスターズとジョンソーが20年近くセックス・セラピーに取り組んできた経験をもとに.カピッコロ.ロピッコロら性科学者が改良を重ねて.一連の行動療法として機能的に 性行為療法は.男性および女性の性機能障害の治療に対する臨床的アプローチである。
性治療とは.医師が患者に対して行う治療行為であり.その目的は.性機能障害の患者を直接的に訓練すること.その作業を完了すること.その作業の過程や感じ方について患者（夫婦も含む）と医師の間で率直に話し合い.訓練のアイデアや方法.経験などを交換し.最も有効な性的刺激の利用を目指すこと.主観的・客観的要因による不利を克服し.恐怖心を取り除き.徐々に性的機能を回復し.通常の性的関係の維持に努めること.そのために これにより.徐々に性機能が回復し.正常な性関係が維持され.夫婦が幸せで充実した生活を送ることができるようになります。 陰茎勃起不全の患者は性治療を通じて.性交の観客から積極的な参加者に変わり.性的快感を得ることができます。早漏の患者は性治療を通じて.トレーニングや性的パートナー間の協力とコミュニケーションを通じて.射精反応を調整できます。性的無関心の患者は前向きな作業が完了すると.有効な性的刺激を見つけて通常の性的快感に集中できます。膣痙攣の患者は は.性行為療法を行い.性行為を実現した後に.痛みから解放されることができます。
2.メソッド
MastersとJohnsonが議論した方法。 カップルの方には.毎日カウンセリングを行いながら.2～3週間の集中的なセラピーを受けていただきます。 事前実験に基づき.課題に対する特別で詳細なアプローチを開発し.これを遵守したものが7つの課題である。 各課題の処方や経過.課題に対する反応などを記録し.すべてのカウンセリングが終了した時点で課題記録簿を患者さんにお渡しし.保管してもらっています。 課題処方は.通常のカウンセリング形式で書かれており.いずれも陰茎勃起不全.早漏.性交疼痛症といった代表的な性機能障害に関するものです。 障害の性質によって.特別な注意が必要なものもあれば.逆にこのエクササイズの判断で省けるものも多々あります。
性機能障害のあるカップルは.性行為の最終的な目標は夫婦双方の性的満足であることを明確にする必要があります。 性交がうまくいかないと.宿題の間.両方のパートナーに不安が生じ.不快な緊張が良い感情に取って代わり.そのために親密な愛撫や気晴らしが妨げられることがよくあるのです。
セラピーワークを行う場合.まずカップルの気分を変えることが大切ですが.この感情毛を改善する方法は.愛撫のタッチを長めにすることです。 作業は1日1時間.良い条件（ドアを閉め.暖かく快適で.柔らかい光.心地よい音楽）で行う必要があります。 夫婦でお互いを理解し.明るい雰囲気を作り.人生の面白いことを思い出すなど.十分な配慮をした上での関わりを目指すこと。
[課題1】お互いのエロティックゾーンに触れ合う。 男性も女性も.それぞれの身体を完全に露出する。 家の中はやわらかい光に包まれているはずです。 一人が仰向けになり.もう一人が相手に優しく触れ始める。 様々な形で軽いタッチを行いながら.触られた人は徐々に体の状態を変化させていきます。 これを5分間隔で3回繰り返す。 カップルはできるだけ自分の気持ちを経験し.完全に従順であるべきです。 最初は性器や女性の胸に触れず.徐々にこれらの体のエロティックゾーンに触れていきます。
触覚に集中できない人は.日中のセルフトレーニングの際に.自分の感覚（緊張.心地よさ.落ち着いた呼吸.腹部の温かさなど）に集中するように気をつけるとよいでしょう。 性冷え症の女性には.「下腹部に温かさを感じる」という表現で.性器周辺に心地よい性感を引き出すことが多いようです。
運動は.官能の体験から心をそらすべきではありません。 愛情を示し.喜び.興奮することです。 悩みや批判を語ることは「性悪説」であり.たとえ運動に対するコメントであっても.他の作品に委ねるべきものです。 これは.性機能障害を持つ男性.女性ともに必要不可欠な作業です。
宿題2】女性の性器が興奮する感覚。 開始するには.カップルは.壁やベッドに対する男性の背中.彼の足の間に座って男に向かって女性の背中.その後.宿題（A）1〜2回を繰り返す必要があり.男の足の周りの2つの足が自然にぶら下がっされます。 男性は自分の胸や内股を女性に優しくこすりつけ.病気は自分の手で相手の手を撫で始め.徐々に自分の手を自分の性器に向け.女性の快感を呼び起こすのである。 男性の手の動きの強さは.女性の性的興奮の度合いに応じて変える必要がありますが.最初はゆっくり.ソフトに勝ちます。 女性が興奮していれば.手は締まり.男性の手はスピードアップするはずです。 性器は長時間「乾かない」ようにし.女性の性器が十分に潤っていない場合は.男性が指に潤滑剤をつけてあげるとよいでしょう。
男性が小陰唇やクリトリスなど性器の部分を一つ一つ研究している感覚を女性が体験するとき.様々な感覚を十分に表現しなければならない.時にはクリトリスに直接アプローチするのは不快.ならば直接刺激せず.その周りの組織を通して徐々に動かしていけばいいのだ。 また.普段は性的に興奮していないため.指を1～2本入れて押し込むことで.膣口の感覚を判断することも可能です。 しかし.彼女が「近づこう.押し込もう」とする（例：脚を押し合う.筋肉を固めるなど）なら.それは彼の動きを歓迎していることを意味する。 このとき.女性が性的興奮を覚えていたら.それを抑え込まず.はっきりと自然に出してあげること。 女性が性的興奮を覚えると.相手に対して大きな理解を示すようになる。 クリトリスへの刺激で女性が感じる興奮は.時に偏りがある。 女性は.クリトリスへのどの刺激が性的興奮につながるかを判断する必要があり.この一連の動作が妨げられなければ.フリガナは適切な性的興奮を得るため.性交が円滑に進む。 このエクササイズは.性的にフリガナがある女性により適しています。
[課題3】男性パートナーのペニスが五感を刺激する。 宿題(1)を繰り返し.楽しい気分を育て.良い環境を作る。 課題③は.まず男性が仰向けに寝て.女性が男性に近づき.男性が女性の手をペニスに引き寄せ.女性が手でペニスを満足するまで刺激します。 操作は集中して快感を得ながら.射精させない程度にコントロールする必要がある。 このとき.男性はすべての部位の感覚を完全に体験する必要があります。 ペニスを刺激するときは.不快な感触を避けるために.まず頭部に潤滑油を塗ります。 十分に勃起したところで.女性パートナーはしばらく刺激をやめ.男性パートナーの意識を興奮状態から引き離し.ペニスの勃起を消失させるようにするのです。 そして再び刺激と勃起を繰り返し.再び停止し.再び消滅する。 これを30分近く3回繰り返せば.男性パートナーは性的興奮とペニスの勃起の感覚を十分に味わうことができるはずです。 このセットのエクササイズは.男性の性機能障害に良いエクササイズですが.女性の性的無関心な患者さんにも非常に効果的なエクササイズです。
[課題4】ペニスの興奮を長持ちさせる。 課題(i)は.各課題の前に繰り返し行うこと。 女性パートナーは.射精するまでペニスを刺激する（このためには.男性パートナーが女性パートナーにタイミングよく伝えることが必要です）。 射精が始まるまでには2段階あり.(1)男性パートナーは.射精するための薬剤の開口部を予知すると.時間内に女性パートナーに伝え.直ちに亀頭への刺激や押圧を止める。 (2)射精はどんな方法でもコントロールする。 男性パートナーは.最初の感覚を見極め.女性パートナーに伝えて刺激を止め.性的興奮のレベルが下がるのを待つことができるようになる必要があります。
この手術の目的は.男性のペニスが長時間の刺激（最初は女性の手.後に膣内）に耐え.射精をしないようにすることです。 男性は手術中に自分の気持ちをはっきりと話し.射精反応の「通過」を防ぐために.適時の対策を身につける必要があります。
射精防止対策：①女性が陰茎の亀頭を2～3秒強く押し.手を離し.静止させる。 タイミングよく正しい圧力がかかると.射精の意思が抑えられる。 この時点で勃起力は低下し始める。 (2) すべての動作を停止し.完全に安静にさせる。 約半分の時間.ペニスが完全に正常な状態に戻ったら.再び刺激を開始します。 これを3〜4回繰り返す。 ペニスを射精させるのが一番です。 特に.インポテンツや早漏などの性機能障害をお持ちの方に最適です。
[課題5】女性パートナーの性器と膣内に残されたペニスが接触したときの両者の感覚をいう。 男性パートナーがある程度性的興奮を覚えたところで.次に女性パートナーが男性パートナーの膝に対面して座り.その姿勢でペニスを刺激します。 女性の性器はゆっくりとペニスに近づき.この時点で女性パートナーが緊張していなければ.率先してペニスを手で膣口に引き寄せ.ペニスが小陰唇とクリトリスを刺激するようにします。 ペニスが非常に硬い場合.女性はペニスを膣に入れる。 このとき.夫婦は静かにして.その状態を丁寧に体験する。 ペニスが硬くなくなったら取り出し.新鮮な刺激を与えて硬くしてから膣に戻す……といった具合に。 しばらくすると.女性は膣の中のペニスの感覚に集中してこすり始めることができます。 男は静かに横たわったまま.何も女の要求を満たそうとせず.ただ自分でその感覚を味わう。
このエクササイズは.ペニスを何度も膣から出したり入れたりすること.男性が射精しそうだと気づいたらすぐに女性に知らせること.勃起を消失させるための処置をすることなどが必要です。 これを射精の前に3回繰り返す。 手術中は.焦りは禁物です。 妊娠が懸念される場合は.効果的な避妊を行うことができます。
[課題6】ペニスが膣に入ったときのクリトリスへの刺激。 課題の目的は.ペニスが膣に入ったときに性的に興奮するようにすることです。 最初の課題の後.女性はペニスに手を下ろし.静かな状態を保つこと。 この時.男性は手でクリトリスを刺激し.女性が性的興奮を覚えたところで男性の手を離し.男性の性的興奮が最高潮に達するのを促すように揉み手動作を行います。 押すときにペニスがクリトリスに触れること。 クリトリスへの刺激が性的興奮につながることが多いことは明らかでしょう。 クリトリスと膣を同時に刺激すると.ほとんどの女性が欲しくなります。
さらに作品では.男性と女性が同時に性的興奮を感じる。 女性がペニスを刺激して膣に入れると.まだ性的興奮を感じない状態から.女性の動きが激しくなり.クリトリスが最大限に刺激されます。 この時点では.カップルの性的興奮の感覚は非常に敏感で.性的満足を得るための強力な条件を作り出しているのです。
[ジョブ7】刺激的な動きで摩擦が起こる。 性交の一つの方法は.女性が男性の上に横たわって.二人は性器がお互いに摩擦するためのバンプアクションです。もう一つは.底の女性の伝統的な方法.つまり.女性の足の外側に上げ.女性の足をまっすぐ.プッシュアクションのための男性の両足の後に男性が膣に陰茎を入れて.クリトリスの衝突のときです。 性交の際.一般的に男性は女性が性的に興奮する前に早く押さないようにし.女性が性的に興奮する前に射精しないようにする必要があります。 男性パートナーは.女性パートナーのニーズを考慮し.必要であれば.性交を延長し.射精をコントロールするために.試行錯誤された方法を使用する必要があります。 この時.女性も性的興奮状態にあるが.男性より快感が遅れてくるのであれば.射精後も男性がクリトリスを刺激し続けることで.女性がオーガズムに達し.満足することができる。
上記のエクササイズがうまく完了したら.患者さんにさらにエクササイズを追加して.規則正しい性的ムードを実現することを検討してください。たとえば.カップルで性的体位をいろいろと変えて.より大きな快感を得ることができます。
セラピーが無事終了すると.性行為の時以上に.夫婦ともに感情的な触れ合いから幸せを感じることができます。 そのため.短時間のエロにとどまらず.長い時間ラブラブでいることができる。