直腸癌で排便ができないのは、腫瘍の増殖が排便機能に深刻な影響を及ぼしていることを意味し、治療は根治切除を基本とし、癌病巣、両端の十分な腸管セグメント、癌が浸潤している可能性のある周辺組織、関連する腸間膜、リンパ節などをすべて切除します。一般的な手術方法には、腹部会陰結腸切除術、骨盤後方切除術、前方肛門切除術、経腹的肛門切除吻合術などがあります。
1.腹式会陰結腸切除術：
肛門縁から7cm以内の下部直腸癌に適している。 手術範囲はS状結腸とその腸間膜、直腸、肛門管、肛門筋などである。 欠点は恒久的な人工肛門が必要となり、患者に不便をもたらすことである。
2.骨盤後方切除術：
主に女性の直腸低位癌、特にDukes B期やC期の直腸前壁に位置する直腸低位癌や直腸前壁に浸潤している直腸低位癌に適用される。 切除範囲は基本的に腹部会陰切除と同じで、腟側と背部壁、子宮、両側付属器も一緒に切除する。
3.直腸前方切除：
直腸中上部のがんで、腫瘍の下端が肛門縁から6～7cm以上離れている場合に適している。 この術式は肛門括約筋を完全に温存し、肛門を温存できる術式に属する。
4.経腹的肛門切除吻合術：
直腸腫瘍が低位にあり、肛門挙筋上の残存直腸が低位吻合には短く、吻合瘻を予防するために一時的な横行結腸吻合を行う必要がある場合に適している。
具体的な手術方法は、医師の病期診断に基づいて適切な選択をする必要があり、QOLの向上と生存期間の延長のために、患者も積極的に治療に協力することが推奨される。