脳卒中の手足の片麻痺は上部運動ニューロン片麻痺であり.リハビリテーションは筋力の回復だけでなく.筋肉運動の高次神経制御の再確立が重要である。 脳卒中片麻痺の回復の理論的根拠は.Brunstromが提唱した6段階のプロセスに基づいている。
リハビリテーションの基礎となる理論
1. 患肢の随意運動のない遅発性麻痺。
2. 筋緊張が高まり.痙性が出現し.基本的な共同運動や関節の反応があり.随意運動はない。
3. 共動作を自在に誘発し.痙性を悪化させることができる。
4. 痙攣が増加しなくなり.または拘縮が減少し.共同運動が幾分減少し.解離性運動と正常な運動パターンが発現するようになる。
5. 痙攣が著しく軽減され.協調運動が優位性を失い.より困難な解離運動や正常なパターンの能動運動ができるようになる。
6.痙性.協調運動が消失し.概ね協調運動が回復する。
I. リハビリテーショントレーニングの原則と禁忌事項
リハビリテーション・トレーニングの4大原則は.早期介入.機能訓練.包括的リハビリテーション.社会復帰 機能訓練の具体的原則
1. 異常で原始的な反射活動を抑制し.運動パターンを改善し.正常な運動パターンを再構築することに主眼が置かれています。
2.弱った筋肉を鍛える.筋力トレーニングは二の次にとどめる。
3.患側の機能再建トレーニングが中心で.健側の代償トレーニングはその後になります。
運動機能障害.感覚機能障害の治療。
1. 四肢の位置の配置が良い。
2.姿勢移行トレーニング
3.バランストレーニング。
4.体幹コントロールトレーニング
5.関節可動域の維持療法。
6. 感覚機能トレーニング
7.その他の治療法
入院中の患者さんに良い肢体を配置することは非常に重要であり.一般的に3次病院の看護師には習得が求められています。
リハビリテーション介入の禁忌：重度の脳浮腫.神経機能の悪化.頭蓋内圧の上昇.てんかんの頻発.重度の心肺機能不全を伴うもの。
片麻痺のリクライニング姿勢
麻痺肢の機能的な位置を良好に保つことは.患肢の拘縮や筋萎縮を予防・制御するための重要なリハビリテーション手段である。 少し時間が経つと.軟性麻痺が徐々に硬性期に入っていきます。 上肢では肩.肘.手首.指関節の屈曲拘縮.下肢では股関節.膝関節.足関節の過伸展.屈曲困難が起こる。 したがって.筋緊張の上昇を回避または軽減するために.早期に拮抗的な横臥姿勢をとる必要があります。
正しい姿勢は.麻痺側の肩関節を前方に伸展させ.肘.手首.指の関節をまっすぐにした状態で.胸に枕や衣服を置き.患側の上肢にパッドを当てて良い姿勢を維持することです。 患側の下肢は.股関節と膝関節が自然に屈曲し.骨盤が内旋した状態であること。
2.患側リクライニング姿勢：患側の上肢は伸展位.下肢は半屈曲位を保ち.患側を後ろ.健側を前にして.患側リクライニングの姿勢にするのが良い。 患側の肩甲帯を前方に伸ばし.肩関節を屈曲.肘関節を伸展.前腕を後方に回旋.手首関節を伸展.指を伸展させること。 患側の下肢を伸ばし.膝を軽く曲げ.患側の下肢の股関節と膝関節を屈曲させます。 患者が寄りかかれるように.下に柔らかい枕.背中に別の枕を置くこともできます。
3.仰臥位：患側の肩関節を外旋させ.上肢の関節を伸展させ.下肢の股関節を内転・内旋させ.膝関節を屈曲させ.足の掌をベッドに平らにした.仰臥位での患者にとって最適な体位です。 枕の高さは.胸椎が屈曲しないように注意しながら.適切な高さにします。 多くの場合.患側の腰の下に枕を置き.患側の骨盤を前に凸にして.股関節の屈曲や外旋を防ぐことができるようにします。 患側の肩関節の下に四角い柔らかい枕を置き.肩甲骨を前に凸にし.上肢の肘関節を枕の上に伸ばし.手首関節を伸ばし.指を伸ばすことができるようにすることができます。
III.片麻痺の旋回運動
寝たきりになってからは.2～3時間に1回程度の寝返りを推奨しています。
1.受動的寝返り運動：患者を寝返らせる際.不適切な力によって患者が怪我をしないように.介護者は肩関節と股関節に同時に力を入れるよう指導する。
2.寝返り補助運動：患者さんにある程度の力がある場合に使用することができます。 寝返りは患者さん自身の力が主体で.家族の力が少し加わればよいのです。
3.健康側自律寝返り運動：患者は完全に自分の力に頼って寝返り.寝返り前に患者の健康側下肢を麻痺側下肢の下に挿入し.麻痺側上肢を腹部に入れ.頭蓋骨と肩を回しながら.健康側足がベッドを強く踏み.麻痺側肢は横になり.健康側臥位で寝返る。
4.患側自律寝返り動作：患者さんが自律的に麻痺側に寝返りを打つ際.健側の下肢を外側に伸ばして膝を立て.健側の足をベッドに踏ん張ります。 頭を上げ.首を前に曲げ.脚を組みながら上半身を回転させる。
IV.ベッド・シッティング/シッティング・アップ・トレーニング
1.背もたれ付きベッドでの受動座位訓練：家族からの外力で受動座位になった後.患者の背中に掛け布団や枕.衣類などを置くか.家族が両手で患者の肩を持ち.患者の背中で上半身を起こし.楽な姿勢を維持するようにします。 下肢を伸ばし.両手を合わせ.肘を伸ばして体の前のテーブルに乗せ.受動座位でバランスをとる。 患者さんには.繰り返しトレーニングする必要があります。
2.ベッド介助座位訓練：健側臥位をとり.健側の肘と前腕で尺側上体を支え.頭と体を持ち上げながら.肘と前腕は上体を高く持ち上げるように持ち上げる動作で下に移動します。 家族が手で患者の健常側の肩や肘を支え.適切な介助を行い.体を起こす。
3.ベッドで座位保持トレーニング
4.ベッド座位バランス訓練：患者は座ると患側に傾きやすいので.手を貸す必要がある。座位が不安定な場合は.患側に柔らかいクッションを置き.バランスを保つことができる。 座位でのバランストレーニングは早い段階で行い.安定して座れるようになってから.立位でのバランストレーニングを行うようにしましょう。
5.ベッド上での横移動・縦移動訓練：健側の肢の力を頼りに.徐々に患側を駆動して縦移動・横移動を行う。