肺がんの診断は.病理診断がかけがえのない「ゴールドスタンダード」であり.医師は通常.「臨床診断」だけで治療方針を決定することはない。
従来の病理学では.病理医は組織の標本を一連の「工程」を経てスライドグラスを作り.染色し.顕微鏡で細胞の形態的特徴を見て判断していました。 しかし.この定性的な形態学的アプローチでは.大まかな判断しかできず.多くの場合.がんの組織起源を特定することはできません。 医師は.免疫組織化学.画像解析技術.分子病理学など.より詳細な検査に頼る必要がある場合もあります。 その概要をお伝えします。
免疫組織化学（略して免疫研）
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免疫学の基本原理である抗原抗体特異的結合（錠前の鍵のようなもの）を利用し.腫瘍細胞が発現するタンパク質（「抗原」）を特異抗体を「餌」として検出します。 抗原抗体特異的結合の基本原理は（鍵をかけるように）.特定の抗体を「餌」として.腫瘍細胞が発現するタンパク質（「抗原」）を検出し.このタンパク質を手がかりに細胞の組織起源を特定することである。
組織や細胞から化学物質を抽出し.それを「抗原」または「準抗原」として動物（ウサギ.ヒツジなど）に免疫し.特定の「抗体」を得るというものである。 “この抗体を使って.腫瘍の組織や細胞に含まれる同じ種類の抗原物質を検出することができます。 これは.抗原抗体複合体が無色であるため.特殊な「色素」の助けを借りて表示する必要があるためです。
肺がんの場合.由来が異なるがん細胞は.それぞれ異なる特異的なタンパク質を分泌します。 例えば.TTF-1.Napsin A.CK7は肺腺癌の共通免疫マーカーであり.p63とΔN p63（p40）.CK5/6とCK34βE12は肺扁平上皮癌の共通免疫マーカーである。
臨床的に.肺腺癌と肺扁平上皮癌を識別するためには.一般的に異なる免疫マーカーの組み合わせが必要とされます。 2018年版CSCO肺がんガイドラインによると.生検進行例では.TTF-1とP40という2つの免疫組織化学マーカーを用いて.可能な限り腺がんや扁平上皮がんを同定するとしています。 例えば.TTF-1/p40の組み合わせは.腺癌.扁平上皮癌ともに通常「1陰性.1陽性」であり.TTF-1陽性は肺腺癌の強い予測因子.p40発現がびまん性に強い陽性は扁平上皮癌の診断になる傾向がある。
分子病理学
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分子生物学的手法を用い.病気を遺伝子レベルで研究する病理学の新しいサブディシプリンである。 専門医は.腫瘍組織.胸水.血液などのサンプルから遺伝情報を抽出・増幅し.分子生物学的手法を用いて.細胞内のDNA分子の遺伝情報を検出し.タンパク質や核酸などの生体分子レベルでその状態を解析し.腫瘍の診断や治療に役立てます。
現在.肺がんにおいて広く用いられている標的療法は.肺がんの「ドライバー遺伝子」を検出することに基づいています。
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共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 Tu Haiyan先生.副主任医師 Sun Yueli先生 Li Xiangmeng先生
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