ダイレーションテクニックの適応.利点.欠点.危険性
効能・効果
軟部組織拡張術は.欠損の修復のために「余分な」皮膚組織を提供し.ドナー領域の組織不足の問題を解決します。大きな傷跡や欠損の修復.刺青や良性腫瘍などの表在性病変の切除後の傷の修復.頭皮.乳房.耳介.鼻などの器官の再建.欠損した神経セグメントの拡張と成長後などが含まれます。 吻合.神経機能の再建.移植用皮膚片や事前購入したフラップの提供など。 身体の一部分の修復や再建が必要な場合.局所的なドナー領域が十分でない場合に検討されることがあります。 この技術では.ラメラ状の瘢痕を線状の瘢痕に置き換え.瘢痕を小さくして見た目を良くすることができます。
非協力的な患者や自制心のない患者.拡張する部分の血流が悪い.汚染.炎症がある場合は使用しないでください。
エキスパンダー治療のメリット
従来の植皮術に比べ.皮膚拡張術では.ドナー部分に新たな傷をつけることなく.色.質感.厚み.弾力性が類似した新しい皮膚を欠損部分に供給して修復します。
ダイレーター治療のデメリットとリスク
1.2回に分けて行う必要があり.拡張期間も3～6カ月と長くかかる可能性がある。
2.拡張器がインプラントであるため.拡張期間中に感染や拒絶反応が起こり.拡張器が露出したり.皮膚が破れたりすることがある。
3.拡張した部位に一時的な神経圧迫麻痺や痛みが生じることがありますが.拡張終了後.徐々に回復することがあります。 神経引き抜き痛は.一般に拡張による神経引き抜きと関係があると考えられており.神経封鎖.注水量の低減.拡張時間の延長により改善される。
4.体外式拡張器後1～2ヶ月以内に.オリフィスから少量のピンクや黄色の透明で無臭の組織液が流れるのは正常な現象であり.毎日定期的にオリフィスを洗浄する必要があります。 頭と顔のダイレーターに水の早期注入は.黒い古い血液が感染を防ぐために.できるだけ早く絞り出す必要があります流れ出ることができます。
5.皮膚の水ぶくれ。 拡張の過程で.過剰な一回分の水を注入することにより.皮膚の血流が阻害されることで起こります。 これは.少量の潅流液を引き出して一時的に膨張を遅らせることで緩和される。
6.頭皮拡張症の患者さんでは.骨棘が発生し.拡張時にダイレーターが破裂し.ダイレーターの交換が必要になる場合があります。 術後は.拡張部周辺の骨膜過形成が上昇する。 一般的には.6ヵ月後にはほぼ解消されます。
7.皮膚切開部のひび割れ。 ダイレーターは.しばしば良い皮膚に新しい傷跡を防ぐために.切開を行うために.元の傷跡に埋め込まれているので.傷跡の皮膚が悪く.または不適切に手術包帯チューブ口圧後固定切開亀裂によって引き起こされる切開治癒することがあります。
8.皮膚付属器炎 頭皮の膨張の途中で発生し.ほとんどが密に分布する典型的な毛包炎として現れ.温水で柔らかいタオルによる局所洗浄とヨードファーによる赤い丘疹の消毒で徐々に解消されます。
9.一部の患者は.水の痛みを再生.徐々に薄く.皮膚の拡張の期間後に存在する.状況のさらなる拡大することはできません.定期的にフォローアップと密接に観察する必要があります。
10.あまりにも早く.簡単にローカル皮膚蒼白.血流障害.毛細血管過形成皮膚表面の赤みのさらなる形成につながる水の早期注入.血管塞栓症のさらなる発生.ローカル皮膚破裂壊死.ダイレーター露出。
術後水注入期のケアで埋没するダイレーターの注意点
術後の注水では.医療由来の感染を避けるため.注水は厳重に無菌的に行う必要があります。 一般的には.術後2週間以内に1回目の注水を行う必要があります。 注水は抜糸と同じ日に行わず.2日以上あけて行うことが望ましいとされています。 2週間以上経過してから1回目の注水を行わないと.カプセル化したカプセルが形成され.ダイレーターが開かなくなる可能性があります。 最初の3回の注入は.ダイレーターが斜めに折れ曲がったり.皮膚をトッピングしないように.丸く持ち上げるように.皮膚に痛みを感じない程度に何度でも行うことができます。 ダイレータボリュームに到達した後に注入する水の量は.ダイレーションフラップの指圧による膨張反応や患者さんの痛みの感じ方にもよりますが.通常.定格ダイレータボリュームの10～15％程度です。 拡張したフラップが15～20分間青白いままであれば.生理食塩水を適量引き上げる必要がある。 注射は通常.3～5日に1回行います。 皮膚の拡張速度：小児は速く.成人は遅く.腹部の皮膚の緩和は速く.前胸部や四肢は遅く.移植後や二次的な皮膚の拡張であれば.拡張速度を遅くする必要があります。
注入が完了したら内蔵ポットの穿刺部位を再度消毒し.外付けポットの場合は.カテーテルが皮膚を貫通する出口部分を再度消毒し.出口部分をアルコール綿で閉じておく。 綿球を粘着テープで固定する場合は.拡張フラップの外側の正常な皮膚に貼付する。 防水バンドエイドを拡張フラップに直接貼付すると.通気性が悪く.貼付部位の皮膚の破壊やアレルギーの原因となるので厳禁とする。
ダイレーターを埋め込んだ部分を圧迫や衝突から保護し.寝るときは寝姿勢を調整する。 夏場は.フラップが感染して壊れないように.蚊や子どもに刺されないようにしましょう。 化学繊維の摩擦によるフラップの破裂を防ぐため.綿の服を着てください。 フラップにニキビができた場合は.注水を中止し.ヨードファーやムピロシン軟膏をニキビに塗布します。 ダイレーター周囲の皮膚を洗浄する際.水が外部ポットやドレナージチューブの経皮的出口にしみ込まないようにすること。
ダイレーター抜去時の術後ケアの注意点
フラップケア：ダイレーターフラップの術後ドレッシングは.手術の成功に最も重要なポイントの一つです。 術後の適度な圧迫は血腫を予防し.また整形に一役買います。 通常.頭部と顔面はヘッドギアで1～3ヶ月間固定しますが.これによりあごと首元の整形.顔の血腫軽減に役立ちます。 しかし.ドレッシングがきつすぎると.フラップへの血液供給が悪くなり.静脈還流が阻害されやすくなります。 ドレッシングが緩むと.ドレッシングパイルが回転し.ドレッシングの位置決めポイントが変わり.フラップの生存率に直接影響します。 そのため.手術部ではドレッシングラップをよく観察し.血液供給を維持するために圧迫しないように先端ラップの締め付けを厳重にする必要があります。 フラップの血流をよく観察し.術後2日間は1時間おきにフラップの色.腫れ.温度.圧痛を専用の観察孔から観察し.異常があれば速やかに医師に処置を依頼してください。
ドレナージチューブのケア：陰圧ドレナージを開放しておくことは.手術の成功のために必要です。 手術部位の血液を十分に排出させるだけでなく.拡張後のフラップを皮下組織に吸収させることができます。 折れ曲がったり.外れたりしないように.負圧排気管の気密性を確保することが重要です。 負圧排液ボトルは.負圧効果を確保するため.適宜交換する必要があります。 排液の変化を観察し.排液量を記録する。 排液が真っ赤な状態が続き.1時間に100mlを超える場合は.外傷性出血の可能性を考慮し.速やかに医師に連絡する。
食事の注意：無理のない食事をし.辛いものや刺激の強いものは避け.高カロリー.高タンパク.高ビタミン食を与え.栄養を強化することで傷の治りを良くする。
拡張フラップ瘢痕補強修復術の適応と二次治療
エクスパンションフラップは.創を移す際に.移す角度を大きくしてフラップの修復領域を広げるために.さらに二次切開が必要となり.その結果.さらに瘢痕が形成される可能性があります。 術後の瘢痕の赤みや膨らみ.広がりが大きく.半年から1年経っても治らない場合は.瘢痕内注射や彫刻形成術で治療することがあり.修復方法は瘢痕切除.整形.局所フラップ移植などがあり.通常外来で行うことが可能です。
早急な治療が必要な状態.または再入院が必要な状態
1.ダイレーションジャグが漏れる
外付けの場合は.注入チューブをクランプで止められるように.平型ホルダーや.再注入を止めるためのクランプで.部位が変わるごとにクランプで止められるようにします。 内蔵の場合は.再度病院に行って外付けに変更する必要があります。
2.ダイレーターの破裂・漏出
チューブが外側にある場合は.チューブの口から透明な液体が大量に流れ出し.チューブが内側にある場合は.もともと硬い皮膚表面が急に緩んできます。
治療：拡張器を交換するために病院に戻り.通常.局所麻酔下で1cm-2cmの切開は.交換することができ.幼児や子供は全身麻酔を必要とします。
3.膨張性皮膚障害
注入が速すぎると.拡張した皮膚にストレッチマークや赤い血液が現れるため.水の注入量と速度を遅くし.皮膚が拡張器に適応した後にゆっくりと量を増やす必要があります。 注入が速すぎると.初期には拡張した皮膚が赤くなり.その後拡張した皮膚が薄く緑色になり.最終的には黒くなり.ダイレーターが露出して拡張に失敗します。
4.ダイレーター感染
拡張した皮膚が赤く熱を持ち痛みを伴う場合や.管内から膿や濁った液が出ている場合は.抗生物質を服用し.2～3日経過しても改善が見られない場合は.抗生物質の点滴を行います。 通常.1～2週間かかります。 フラッシングで感染を抑えられない場合は.ダイレーターを取り外す必要があります。