膣炎は.すべての年齢層で起こりうる一般的な婦人科疾患です。 膣内には.正常な膣内フローラを形成する微生物が生息していますが.これらの微生物との生態的バランスは病原性を持たないため.いったんバランスが崩れたり.外来病原体が侵入すると.炎症が起こります。 一般的な膣炎には以下のようなものがあります。 1.トリコモナス膣炎：トリコモナス膣炎が原因で.性行為により直接感染し.公衆浴場.プール.トイレなどでも間接的に感染します。 トリコモナス膣炎は他の膣炎と合併することが多く.米国では約60%が細菌性膣炎と併発していると報告されています。 おりものは薄く.膿性で.黄緑色.泡状.悪臭があり.主に膣口と外陰部にかゆみを伴い.時に熱感.痛み.性交痛がある。 主な治療薬はメトロニダゾールとチニダゾールです。 尿道や前庭腺のトリコモナス感染を併発することが多いので.全身的な薬物療法が必要になることが多いのです。 薬物療法に耐えられない場合は.膣剤を使用することができます。 性的パートナーも同時に治療する必要があり.治療中は性交渉が禁止されています。 2.菌状息肉症：一般に菌状息肉症と呼ばれているものです。 条件付きの病気で.ほとんどは菌を持っていても発症せず.免疫力が低下したときに増殖して膣炎症状を起こします。 例えば.糖尿病.抗生物質の長期使用.肥満.局所的な湿気や暑さなどです。 主な症状は.外陰部のかゆみや焼けるような痛み.頻尿や性交痛.白斑の増加.外陰部がかゆいと落ち着かない.おからや豆腐状の白斑.外陰部に傷を伴う浮腫などである。 治療は.糖尿病.抗生物質の誤用.使用済みの下着やタオルを熱湯で洗うなど.原因を取り除くことが大切です。 一般的に使用される薬剤はクロトリマゾール.ミクロブタニルなどです。 外用薬は7〜14日間.内服薬はフルコナゾールやイトラコナゾールを重症の再発例には追加することができます。 細菌性膣炎：膣内細菌叢の異常によって引き起こされる混合感染症。 単一の細菌によるものではなく.複数の病原性細菌が組み合わさって発症する。 微生物叢が変化する原因は不明であり.複数の性的パートナー.頻繁な性交.過度の膣洗浄が関係している可能性があります。 主な症状は.生臭いにおいのする膣分泌物の増加で.性交によって悪化し.外陰部に軽いかゆみや灼熱感が生じます。 吐出物はオフホワイトで低粘度です。 抗嫌気性薬であるメトロニダゾールやチニダゾールを7～14日間.内服または外用することが望ましい。 4.加齢性膣炎：閉経後.膣の局所抵抗力が低下し.エストロゲンが減少し.膣粘膜が薄くなり.病原細菌が感染するようになります。 膣分泌物の増加.外側のかゆみ.灼熱の痛み.膣粘膜の萎縮による性交痛が特徴です。 管理の原則は.細菌の増殖を抑制し.膣の抵抗力を高めることで.メトロニダゾールやエストロゲン配合の軟膏外用剤で対応することができます。 膣炎の症状がある患者さんは.定期的に病院で白斑の検査を受けて炎症の種類を明確にし.それに応じた薬を使用することが望ましいです。自己判断で薬を使用すると.異状を悪化させ.炎症を長引かせることになるので避けましょう。