甲状腺機能亢進症の治療は.通常.保存的な内科治療が第一選択とされていますが.実際の臨床の現場では.やはり手術がかけがえのない位置を占めています。 手術療法の適応は.1.抗甲状腺剤投与後に再発し.甲状腺腫の程度がII度以上である場合。 2.肥大した甲状腺が隣接する臓器を圧迫し.圧迫症状が見られるもの。 3.中等度又は重度の甲状腺機能亢進症で.長期間の薬物治療が有効でない.又は効果が不十分な場合。 4.甲状腺がんとの併存が疑われる。 5.思春期の患者さんで.服薬が守れず.症状のコントロールがうまくいかず.勉強や仕事.休養に影響がある方。 6.妊娠中に甲状腺機能亢進症の薬のコントロールが悪い患者さんや抗甲状腺薬にアレルギー反応がある患者さんは.妊娠中期（13週目から24週目）に手術を受けることができます。 術前準備：1.術前準備 甲状腺機能亢進症の手術は選択手術であり.手術がスムーズに行われ.術中出血が少なく.術後の危機を避けるために.手術前に十分な準備をしなければならない。 実践では.抗甲状腺剤とヨウ素剤を重複して使用した方が安全であることが分かっています。 甲状腺クリーゼの発生機序は未だ不明であるが.最近の研究では.副腎皮質ホルモンの分泌不足によるもの.甲状腺機能亢進症患者の副腎皮質機能低下症.外科的外傷のストレスが甲状腺クリーゼを誘発することが示唆されている。 手術当日および術後のホルモン剤の使用は.クライシス発生の予防.喉頭浮腫の予防.術後反応の軽減に有効である。 切開は胸骨の上1.5cmで.どちらかというと横頸部に近い位置で行います。 上喉頭神経を保護するためには.上極の露出が重要です。 上極を完全に露出し.動脈の前枝と後枝を甲状軟骨から離して甲状腺包に当て.目視で確認しながら周辺組織と一緒に結紮しないようにします。 反回喉頭神経の保護。 甲状腺亜全摘術では.反回喉頭神経を損傷しやすい部位は甲状腺後面と下極であり.下甲状腺動脈を扱う際には.気管食道溝を剥離しないよう腹腔内枝結紮法を用い.神経への損傷を確実にするために甲状腺後面の腹膜の完全性保持に努めています。 3.副甲状腺の保護 副甲状腺は背面にあり.下甲状腺動脈本幹を結紮しない.背面の腹膜の完全性を保つ.甲状腺下極の緩組織をすべて保存する.楔状切除を厳密に行う.などの方法で.副甲状腺への血液供給を確保するだけでなく.副甲状腺を誤って切除しないような工夫をしています。 甲状腺の切除量は.甲状腺機能亢進症のタイプ.基礎代謝のレベル.T3.T4.甲状腺機能亢進症の症状.腺の肥大度.患者さんの年齢によって異なります。 一般的には.約80～90％の腺を摘出し.約6～8gの腺を残す。 5.術後ドレナージ 術後のドレナージは.状態の観察・評価を確実に行うことができる。 陰圧排液方法は.シリコンチューブで.ドレナージチューブの前端を割いて手術創に当て.胸骨の上端から別のストーマに導いて陰圧ドラムに接続すればいい。