肥満の種類 肥満は.体の各部位の脂肪の分布から.腹部肥満と股関節肥満に分けられます。 腹部肥満は.求心性肥満（臨床規範名は中心性肥満）.男性型肥満.内臓型肥満.リンゴ型肥満とも呼ばれ.主に皮下や腹腔内に脂肪が沈着し.四肢は比較的痩せています。 また.主に臀部や脚部に脂肪が沈着する股関節肥満は.非中心性肥満.女性型肥満.洋ナシ型肥満と呼ばれています。 合併症のリスクは.股関節肥満に比べ腹部肥満の方がはるかに大きい。 また.発症年齢が異なることから.幼児期発症型肥満.思春期発症型肥満.成人期発症型肥満に分けることができます。 減量方法 1.生活習慣を変える まず.食事をコントロールする必要があり.総エネルギー摂取量を1000-1500kcal/日に制限し.脂肪摂取量を減らし.脂肪摂取量は総エネルギーの25％-35％で.果物や野菜.食物繊維が豊富な食事.タンパク質源として肉や野菜の赤身タンパク質を摂取します。 減量のための食事は.良質なタンパク質を十分に摂取し.必要な栄養素に加えて.ビタミン.ミネラル.十分な水分を補う必要があります。 また.食習慣を変え.ゆっくり噛んで食べることで栄養の吸収を遅らせ.摂取エネルギーをコントロールする必要があります。 食事管理の目標は.体重減少を1ヶ月に約0.5～1kg.6ヶ月で7～8%にコントロールすることです。 肥満の患者さんには.専任の管理栄養士の指導のもと.厳格な食事計画を立てることをお勧めします。 運動中は.筋肉組織による脂肪酸とグルコースの利用が大幅に増加し.余分な糖はエネルギー供給にのみ利用でき.脂肪への変換や貯蔵には利用できなくなります。 同時に.エネルギー消費量が増加すると.蓄積された脂肪組織がエネルギーとして燃焼するために「動員」され.体内の脂肪細胞が縮小するため.脂肪の形成と蓄積が抑制されます。 その結果.体重が減少するのです。 減量運動は科学的.合理的.個別的でなければならず.自分の特性に合わせて適切な運動量と程度をマスターする必要があります。 2.薬物治療 現在.肥満治療薬の一般的な治療は主に2つのカテゴリがあります：1つは.中央食欲抑制剤の役割です：このような薬はまた食欲不振薬として知られている.それは神経伝達物質の活動の影響を介して.5ヒドロキシトリプタミンとノルエピネフリンの再取込みを減らすように食事摂取量を減らすように.食欲抑制とシブトラミンなど.体重減少に基礎代謝率を向上させることができる。 また.末梢に作用するリパーゼ阻害剤もあり.食事中の脂肪の一部の吸収を阻害することで体重減少を実現します。例えば.オルリスタットは.消化管内の胃リパーゼと膵臓を阻害し.脂肪吸収を約30％減少させることができます。 薬物療法を必要とする患者は.BMIが30kg/m2以上で併存疾患がない場合.または28kg/m2以上で他の併存疾患がある場合である。 3.外科的治療 管理された食事療法.運動療法.薬物療法では.時に望ましい減量効果を得ることができない。 消化器外科手術は.体重を減らすだけでなく.肥満に関連するさまざまな代謝性疾患.特に2型糖尿病の改善や治癒.高度肥満の治療.肥満合併症の予防.減速.あるいは発症の阻止も期待できる。 肥満手術は1950年代に初めて行われ.半世紀以上にわたる外科医の探求と研究によって.さらに改良され.洗練されてきました。 肥満手術は.その原理によって.（1）制限的手術.（2）吸収不良手術.（3）胃の容量を制限し.かつ吸収不良を起こす腹腔鏡下ルークス-エン-Y胃バイパス（
LRYGB）の3つに分類されます。 1980年代に腹腔鏡技術が肥満手術に導入されたことは.肥満手術の発展に重要な影響を与えた。 ここ10年ほどの間に.腹腔鏡技術の臨床応用の成熟と発展により.腹腔鏡手術は肥満治療の標準的な手術方法となりました。 従来の開腹手術に比べ.腹腔鏡手術は低侵襲で手術の負担が少なく.回復が早く.入院期間が短く.周術期リスクが低いという利点があります。
現在.世界中で年間20万件以上の肥満手術が行われており.欧米では100万人以上の肥満患者や糖尿病患者が手術を受けることで恩恵を受け.肥満手術は米国で最も多く行われている消化器手術になっています。 臨床研究によると.肥満手術後.78%の患者が糖尿病の完全寛解.87%が糖尿病の部分寛解.70%以上が高脂血症の寛解.61.7%が高血圧の完全寛解.78.5%が部分寛解.80%以上が睡眠時無呼吸症の寛解または改善という結果が出ています。 肥満には複数の全身疾患があり.肥満患者は同時に複数の併存疾患を抱えているため.より専門的で標準的な治療計画を立てるためには.多職種による連携が必要です。