糖尿病というと.普通は中高年の方しか思い浮かびません。 しかし近年.私たちの周りには.わずか数歳で2型糖尿病を発症する子どもたちがいます。 長い目で見ると.幼い頃に糖尿病を患うと.数年後には失明や腎不全などの合併症を引き起こし.その子の一生に経済的にも精神的にも大きな負担を強いることになるのです。 肥満児の増加により.2型糖尿病の子どものランクが上がってきています。 日本では.子どもの2型糖尿病の発症率が平均して10年ごとに2倍になり.すでに子どもの糖尿病の8割を2型糖質が占め.1型糖尿病よりはるかに多いことが報告されています。 中国では現在.糖尿病患者の10人に1人が青少年であり.最も急速に増加しているのが2型糖尿病です。 大人の糖尿病と同様に.糖尿病の子どもにも.治療だけでなく.成長・発達のために十分な運動が必要です。 適切な運動は.インスリンに対する筋肉の感受性を高め.血糖値のコントロールを容易にし.心肺機能を向上させて心血管系疾患を予防し.糖尿病の子どもたちの骨と筋肉の発達を促進するなど.多くのメリットをもたらします。 糖尿病の子どもは.原則として毎日1時間以上の適度な運動に参加する必要があります。 治療効果を上げるためには.個別化.段階的進歩の原則に従って.定期的かつ定量的な運動を行うことが最善です。 糖尿病の子どもの運動で注意すべきことは？ 1.糖尿病の子供は.運動前にインスリンと食事の調節をうまく行う必要があり.激しい運動の前に食事の量を増やすか.空腹時の食事やお菓子を一緒に準備する必要があります。 また.必要に応じて.インスリンの投与量を10％減らすことができます。 2.患児が長期に渡って続けられるように.サイクリング.ランニング.バドミントン.卓球.サッカー.スキップ.シャトルコック.縄跳びなどの興味深いスポーツ活動を選ぶ。 3.運動中は手足の血流が促進され.インスリンの吸収が高まるので.インスリンを注射する子どもは注射部位を腹部へ変更することができます。 4.適切な服装・靴を選び.運動後の清潔・衛生に気を配る。 5.できれば保護者も一緒にスポーツに参加することで.子供のスポーツへの関心が高まり.親子関係も良くなる。 6.子どもは自制心が弱く.遊びに夢中になって注射や食事を忘れることがあるので.そのようなことがないように注意が必要です。 7.運動するときは.低血糖にならないようにもっと注意しなければなりません。 暑くて運動時間が長いときは.脱水も防ぐ必要があり.運動するときは.低血糖が起こったときやのどが渇いたときに食べられるように.少しの食べ物と水を持ち歩くとよいでしょう。 8.登山やダイビングで低血糖を起こすと危険なので.登山やダイビングは避けるべき。 インスリン注射をしている子どもは.低血糖や不測の事態を避けるため.インスリン作用のピーク時には.これらの運動を避けるべきです。 9.網膜合併症のある方は.激しいスポーツをしないこと。 10.風邪.発熱.糖尿病性ケトアシドーシス.血糖値16.7mmol/L以上.尿中ケトン体.足や下肢の異常感覚.突然の体の激痛.目のかすみなどがある場合は.安静にして運動を控えてください。 糖尿病の子どもは血糖値の変動が大きいため.過度に厳格な血糖コントロールを行うと低血糖を引き起こし.子どもに重大な障害を与える可能性があります。 そのため.小児糖尿病患者の血糖コントロール基準は.成人のそれよりもはるかに緩やかです。 1型糖尿病の小児および青年期の長期的な血糖コントロールの目標は.重度の低血糖を起こさずに糖化ヘモグロビン（HbAlc）を7.5％以下に維持することであり.短期の血糖コントロールの目標は食前血糖値4～8mmol/L.食後血糖値≦10mmol/Lであると研究により結論付けられています。 良好な血糖コントロールを望むのであれば.少なくとも1日4回血糖を測定するのがベストである。 持続的な低血糖性昏睡と再発性の低血糖または高血糖を有する小児には.外来血糖測定システムを使用することができる。 慢性合併症予防の観点からは.血糖値やHbAlcができるだけ正常にコントロールされることが望ましいが.小児や思春期の患者さんではそれが難しく.特に6歳以下の小児では.カウンターレギュレーションシステムが未熟で.低血糖の自覚や対応が無意識に起こることが多いため.低血糖やその後遺症のリスクが高くなりがちである。 目標HbAlcを低く設定しすぎると低血糖のリスクが高まり.逆に高く設定しすぎると遠隔微小血管合併症の発生率が高まる。 HbAlcが常に9.5％以上であれば.ケトアシドーシスや長期合併症のリスクが大幅に上昇する。 そこで.これら2つの点を考慮し.2006年に米国糖尿病学会が発表した糖尿病管理基準では.小児の年齢別の血糖値およびHbAlcの管理目標が設定されています。