腱板はローテーターカフとも呼ばれ.上腕骨頭を取り囲む腱の複合体で.上腕骨頭の前に肩甲下筋腱.上に棘上筋腱.後ろに棘下筋腱と小円筋腱があり.その動きによって肩関節の内・外・上転運動が行われますが.より重要なことはこれらの腱によって肩甲骨の上に上腕骨頭が安定し.肩関節の安定性と運動性を維持するために重要な役割を果たすということです。 . 棘上筋はローテーターカフにあり.肩周りの力の交差点となっています。 そのため.非常にダメージを受けやすいのです。 特に棘上筋は肩関節外転時に肩峰下筋と上腕骨頭の間の狭い隙間を通るため.圧迫や摩擦によって損傷を受けやすく.無菌性の炎症や腱断裂を引き起こします。 棘上筋腱の方が目立つが.残りの棘下筋.肩甲下筋.小円筋も同時に損傷することがある。 これらの腱の損傷や棘上筋腱の無菌性炎症または断裂は.腱板損傷として知られています。 腱板損傷の患者は.しばしば肩の外側面の大きな痛み.外転時の痛みの増加.肩の能動外転制限.上腕骨大結節の大きな圧迫痛を経験します。 腱板の筋肉が麻痺している場合は.肩関節を脱臼させる必要があります。 腱板の石灰化は.肩の痛みとそれに伴う運動制限の原因となります。主な症状は.肩の外転痛と肩峰下圧迫痛です。 腱板断裂の臨床症状とは？ (1) 外傷の既往歴：急性外傷の既往歴だけでなく.反復性・累積性のある外傷の既往歴は.本疾患の診断に有益である。 (2) 痛みと圧迫感：一般的な部位は.三角筋の前方および外側に位置する肩前部痛である。 急性期には激しい痛みが持続し.慢性期には自発的で鈍い痛みが生じます。 肩の活動後や負荷が大きくなった後に症状が悪化する。 また.肩関節を受動的に外旋させると痛みが悪化します。 夜間症状は一般的な臨床症状である。 圧迫痛は.上腕骨大結節の近位.または肩峰下腔に見られることが多い。 (機能障害：大きな腱板断裂の場合.能動的な肩の上転・外転は制限される。 外転・前方挙上範囲が45°未満である。 受動的な可動域に大きな制限はありません。 (4) 筋萎縮：3週間以上経過したものでは.肩周辺の筋の萎縮の程度に差があり.三角筋.棘上筋.棘下筋が多くみられます。 (5) 関節の二次的拘縮：発症から3ヶ月以上経過している場合.肩関節の可動域に程度の差はありますが.外転.外旋.上転に制限を受けることが多くなっています。 (6) 特殊徴候： a. 肩甲骨落下試験：患部の腕を受動的に 90°～120°に上げ.支持を撤回したとき.自力で腕を支持できず.腕の落下と痛みが発生すれば陽性となる。 b. インピンジメントテスト：肩峰を下方に押しながら.患部の腕を受動的に持ち上げ.肩峰下腔に痛みがある場合.または腕を持ち上げられない場合は陽性と判定する。 c. Arc of pain sign: 肩の前方または肩峰下領域で.患側の腕を60°から120°以内に痛みがあれば陽性となり.腱板挫傷や部分断裂の診断になる。 d. 上腕関節の摩擦音：能動・受動運動時に上腕関節の摩擦音や砂利音がすることで.腱板断端の瘢痕組織に起因することが多いです。 麻酔後.腱板を積極的に外転させることができれば.腱板は断裂していないか.部分的にしか断裂していないことを示します。 閉鎖後.腱板を積極的に外転させることができなければ.重度の腱板断裂か完全な腱板断裂を示します。 （非侵襲的に腱板損傷を検出することができる検査です。ほとんどの腱板部分断裂は手術を必要とせず.ギプスや外転筋支柱で3～4週間固定してから機能的な運動を開始することが可能です。 高齢者の場合.肩の凍結を防ぐために一般的に固定は勧められず.痛みに耐えられるようになったら早期に機能的な運動を開始することができる。 4～6週間の保存的治療が奏功しない場合.損傷した腱板を修復するための手術が検討されることがあります。 自然治癒しない腱板完全断裂の場合は.手術に耐えられないほど虚弱な高齢者を除き.できるだけ早く手術を行う必要があり.通常は受傷後3週間以内が最適とされています。 手術方法としては.低侵襲の関節鏡手術や関節鏡視下手術による低侵襲の腱板修復術があります。