胸痛は.救急外来で2番目に多い症状です。 胸痛を訴える患者さんの約5人に1人は.最終的に急性冠症候群（ACS）と診断されます。 大半の臨床ガイドラインは.ACSの管理方法について推奨しています。 しかし.特に心電図やトロポニンが陰性である胸痛患者において.救急外来でACSを迅速かつ正確に除外することはより困難である。 従来のAMI検査は.心筋壊死後の産物がほとんどで.陽性となった場合.患者の応急処置の時間が失われることが多く.遅れて現れることが多い。 虚血修飾アルブミン（IMA）は.より望ましい新しい心筋虚血マーカーであり.米国食品医薬品局（FDA）から販売許可を得た最初の心筋虚血マーカーである。 虚血修飾アルブミン値は.初期の心筋虚血の指標として.アルブミン-コバルト結合アッセイを用いて測定されます。 IMAは心筋虚血の鋭敏な指標であり.急性冠症候群の早期診断.リスク層別化.治療指針として重要な意味を持つことが複数の研究により示されており.心筋虚血の検出に最適な生化学的マーカーであると言えます。
IMAテストの臨床的メカニズム。
IMAは.心筋虚血の評価のためにFDAに承認された新しい生化学的マーカーである
IMAは.虚血組織に接触したアルブミンの変質の度合いを測定するものである。
IMAは虚血時に上昇するが.他の心筋マーカーと同様に壊死時には上昇しない
IMAは虚血後数分で上昇し.虚血消失後数時間は高値を維持することがある。
IMA検査の臨床的意義。
1.IMAは初期の心筋虚血を検出する感度の高い指標であるため.急性心筋虚血の早期発見と心イベントの相対リスクの早期予測が可能となります。
IMAは急性冠症候群（ACS）診断のためのバイオマーカーであり.その特徴は.発症が早い.変化が激しい.臨床症状やリスクが不均一である.早期診断が困難である.などである。 トロポニン（cTn）.ミオグロビン（Myo）.クレアチンキナーゼアイソエンザイム（CK-MB）などの従来のバイオマーカーは.心筋壊死が起こったときにのみ上昇するが.この時点では患者に不可逆的な病理的ダメージが加わってしまっている。 ACS患者の心筋虚血検出におけるIMAの感度は.ECGの2倍.cTnの4倍である。
IMAは冠攣縮による虚血の検出のための生化学的マーカーである。iMAは虚血マーカーであり.ネクローシスの診断マーカーではない。
3.IMAはACS患者の早期診断だけでなく.冠動脈イベントの指標.すなわちPCI後の指標としても利用可能である。 IMA値は側副血行路のない患者では側副血行路のある患者より有意に高く.IMA値の増加は病変の重症度と相関している。
4.IMA値は急性脳梗塞を早期に発見するための生化学的マーカーとして使用することができます。
IMAテストのメリット
IMAと心筋トロポニン（cTn）の関係。
1. scTnは心筋壊死から6時間後に血中に放出されるが.IMAは心筋虚血から数分後に血中に放出される。 したがって.cTnなどの心臓マーカーだけに頼ってACSの診断を行うと.実際のACSの経過よりも遅れてしまい.早期に診断が見落とされる可能性があります。
2. cTn検査はレトロスペクティブ.すなわち壊死がすでに起こっている。 この検査の利点は.心筋の損傷がさらに進行するのを防ぐことができることです。
3.発症と同時に採血した場合.cTnは上昇せず.診断上の意義はほとんどない。
4. cTnは急性イベントの結果として常に上昇するとは限らない。 ACS患者では.早期発見.心筋虚血のリスクの高い患者の特定.積極的な介入が治療の鍵となる。ACSの診断には壊死と虚血が共に重要であるため.cTnだけに頼ってはいけないのである。
IMAと心電図の関係。
心電図は心筋虚血の診断に最も簡便で迅速かつ費用対効果の高い方法である。 STセグメントとT波の変化は心筋虚血と傷害に特徴的であるが.心電図は診断に十分な感度を持たない（UAは約35%.AMIは50%.IMA患者の10%が正常とされる）。 虚血の発症は一過性であることが多いが.虚血性心電図の変化はリアルタイムである。 したがって.心電図をとった時点で心筋虚血がなければ.心電図は正常である。 例えば.硝酸塩は虚血性心電図変化を覆い隠し.診断に支障をきたすことがある。 一方.IMAは心筋虚血に対して迅速な反応と高い診断感度を有しています。
IMAと急性冠症候群。
(1）IMAは急性心筋梗塞の最近の発症を予測するための94,4％の陽性率である。
(2）ACSの診断において.IMAはかなり高い感度（80％以上）を有するが.特異度は低い。ECGとcTNを併用することにより.ACSの早期診断の感度を改善できる。IMAの高い陰性率はACSの除外の指標として使用できる。
(3）IMA検査は.ACS患者の予後不良の判断に有用である。