肺呼吸困難の概要
肺呼吸困難（肺由来の呼吸困難）とは、呼吸数、深さ、リズムの異常を伴い、空気が足りないと感じて呼吸が苦しくなる呼吸器疾患です。 重症の場合は、鼻呼吸、開口呼吸、座位呼吸が起こることもある。 呼吸器そのものに病気があると、ガスの吸入と排泄が障害され、肺の呼吸面積が減少し、肺組織の弾力性が低下し、血液中の酸素不足と二酸化炭素の増加が起こり、呼吸中枢が興奮する。上気道狭窄の病気、慢性肺胞気腫、各種の肺炎、肺水腫、胸膜肺炎、胸膜炎などである。 異常または病的な呼吸音を伴うこともある。
病因
一般的な原因は以下の通りである：
1.気道閉塞
喉頭、気管、気管支の炎症、腫瘍や異物による水腫、狭窄、閉塞、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患など。
2.肺疾患
肺炎、肺膿瘍、結核、肺無気肺、肺うっ滞、肺水腫、びまん性間質性肺疾患、細気管支肺胞がんなど。
3.胸壁、胸郭、胸膜腔の疾患
胸壁の炎症、重度の胸郭変形、胸水貯留、自然気胸、広範な胸膜癒着、結核、外傷など。
4.神経筋疾患
頸髄を侵すポリオ性脊髄炎、呼吸筋を侵す急性多発性硬化症、重症筋無力症、薬剤性呼吸筋麻痺など。
5.横隔膜運動障害
横隔膜麻痺、大量の腹水、腹腔内の巨大腫瘍、胃拡張、妊娠末期など。
症状
呼吸困難と活動性の関係から、軽症、中等症、重症の3段階に分けられる。
1.軽度：激しい運動時のみ呼吸困難が起こる。
2.中等度：軽い運動で呼吸困難が起こる。
3.重症：安静時にも呼吸困難が起こる。 重度の呼吸困難は座位呼吸として現れることがある。すなわち、患者が横になっているときに呼吸困難が悪化し、座っているときに呼吸困難が減少するため、患者は座位をとらざるを得ない。
検査
臨床検査は、病歴と身体所見から得られた客観的資料をもとに、分析、一般化、判断のための選択が必要であり、そこからいくつかの診断の可能性が提案され、さらにどの臨床検査が診断に役立つかが検討される。 例えば、肺機能検査、心機能検査、肺X線検査、動脈酸素分圧、二酸化炭素分圧、その他の検査などである。
診断
患者の病歴と臨床像に基づき、臨床検査や画像検査を組み合わせることで、基本的に病変部位と疾患の原因を明らかにすることができる。
鑑別診断
1.腹圧亢進を伴う呼吸困難
急性胃拡張、腹水貯留などの場合、腹部が胸部を強く圧迫し、呼吸運動を妨げて呼吸困難をきたす。
2.心臓性の呼吸困難
心臓の機能異常により、循環機能障害、特に肺循環障害の場合、ガス交換が障害され、酸素と二酸化炭素の吸入と排泄が障害され、混合性呼吸困難となり、心不全、心筋炎、心膜炎、心内膜炎などでみられる。 ほとんどの患者は高血圧、冠動脈硬化性心疾患、リウマチ性心疾患、僧帽弁狭窄症などの基礎疾患を有している。
3.血行性呼吸困難
血液中の赤血球が減少したり、ヘモグロビンが変性したりすると、酸素運搬能が低下して血液中の酸素が不足し、呼吸困難をきたすもので、各種の貧血でみられる。
4.毒性呼吸困難
体内の代謝によって産生された毒性物質が呼吸中枢に直接作用する、あるいは体外から侵入した毒性物質がヘモグロビンに作用して酸素運搬能を低下させ、血液中の酸素が不足し、二酸化炭素が蓄積して呼吸困難に至る。 代謝性アシドーシス、尿毒症、ケトン血症、亜硝酸中毒、青酸中毒などでみられる。
5.中枢性呼吸困難
主に重症の脳疾患によるもので、頭蓋内圧が上昇し、炎症性産物が呼吸中枢を刺激して呼吸困難を引き起こす。 脳出血、脳浮腫、脳腫瘍、髄膜炎などでみられる。
治療
1.原因に対する治療。
2.対症療法
低酸素性呼吸困難があれば、持続的低流量吸引 02.二次感染に対しては、適宜抗感染療法を行う。 GCSまたは（および）免疫抑制剤の長期使用による合併症を予防する。
予防
1.原疾患の治療を積極的に行い、薬剤は必ず医師の指導のもとで使用する。
2.運動して体を鍛え、十分な睡眠を確保し、ビタミンを多く含む食品を多く摂り、感情を調整することを学ぶ。
3.病棟の空気を新鮮に保ち、適切な温度と湿度を保ち、刺激性のガスを避け、患者がゆっくり休めるようにする。 呼吸困難のひどい患者には、酸素消費量を減らすために不必要な会話を減らすようにする。
4.便秘、腹部膨満が呼吸に影響を及ぼすのを防ぐため、刺激性、ガス発生しやすい食品を避け、十分なカロリーを毎日摂取するようにする。