てんかん発症部位の外科的除菌は.50年以上前からてんかんの治療に用いられています。 新しい手術手技や術前の部位特定技術の登場により.てんかん患者様の外科的治療が増え.成功率も飛躍的に向上しています。 手術は年齢に関係なく行うことができますが.すべてのてんかん患者様.およびコントロールされていないてんかん患者様が外科的治療に適しているわけではありません。 ある意味.てんかんの手術は.患者様が発作を起こさなくなること.抗てんかん薬によるコントロールが必要なくなることを保証するものではありません。 しかし.てんかんの手術を受けた患者様の多くは.手術後にある程度改善し.発作が起きなくなる方も多くいらっしゃいます。 てんかんは神経細胞の異常放電が原因なので.てんかんの病巣の位置を調べ.病巣を除去することで問題が解決します。 この方法に加えて.てんかんの放電の伝達を遮断することも可能です。 また.大脳皮質の興奮を抑えることができます。 外科的治療が可能な疾患 1.腫瘍や血管奇形などの頭蓋内病変によるてんかんは.腫瘍や血管奇形を切除すると改善する場合がある 2.発作が進行性であり.発作の頻度が増加し.1回の発作時間が長くなり.重症化し.日常生活や仕事に重大な影響を与える 3.系統的かつ定期的に2年以上薬物治療を行ったが.まだ効果がない 4.重篤な全身疾患がなく.手術に耐えることができ.心臓疾患などの全身疾患による手術の禁忌がないこと。 手術の前に.患者さんと外科医は手術の長所と短所について非常に批判的でなければなりません。 これは.てんかんの焦点を正確にとらえ.手術の方針を決定するために不可欠です。 てんかんの外科的治療の有効性の鍵は.術前のてんかんの評価.てんかんの焦点の正確な位置.手術計画の作成にあります。 てんかんの手術は.次の3つのステップに分けられる。 1.手術前のてんかん焦点の正確な特定 現在では.ハイテク技術の発展により.この問題は解決されている。最新の技術は.128本または256本の脳波とMRI/CT 3D画像再構成ソフトウェアおよび皮質トポグラフィーを組み合わせて.てんかん焦点の位置を正確に特定することにあり.見えないてんかんの焦点を見える3次元画像に変換し.位置特定精度を大幅に向上させることができます。 完全デジタル化された術前・術中のてんかん病巣局在診断および術後治療評価ネットワークシステムの利点は.第一に正確な局在診断.第二に微小な発作信号を見逃さない24時間ダイナミック脳波モニタリング.第三に脳波信号とデジタル画像を同一画面上で同時取得・解析.第四に高い干渉耐性を持つ完全デジタルプリアンプ.第五に3次元画像融合と双極子超音波診断.第六に3次元画像処理.第七に3次元画像処理.第八に2次元画像処理.第九に3次元画像処理.第十に2次元画像処理.第十に2次元画像処理.第一に1次元画像処理を行う。 ポジショニングシステムは.脳波とCT/MRIを融合させることができ.頭皮の脳波への影響を排除し.直感的で正確なポジショニングが可能です。6番目は.強力なネットワーク伝送とネットワーク分析能力で.術中のリモートコンサルテーションを可能にします。補助的なPET-CT.埋設電極.その他多くの技術により.てんかん病巣を特定することができます。 2.術中皮質・深部電極再走査 てんかん病巣が明確に確認できた時点で手術を行い.術中脳波皮質・深部電極を脳内カーペットスキャンに適用し.てんかん放電部位をマーキングして地雷原を特定し.取りこぼしを防止することが可能です。 3.病変の除去やてんかん放電の遮断を行う低侵襲手術 マークされた地雷原のクリアランスに従って.顕微鏡下で病変の除去や伝導の遮断を行い.てんかんの焦点を脳に最小限のダメージで確実に取り除くことができます。 外科的アプローチは.脳のてんかん発生部分の組織の除去（除菌）.てんかん発作の外側への伝達を遮断する神経通路.特殊な手術の3種類に大別されます。 主な方法は.局所切除.前側頭葉切除.海馬切除.大脳半球切除.脳梁切断.多発性硬膜下切断.小脳刺激.扁桃体破壊.迷走神経刺激などである。 長い間.外科治療を続けてきた結果.てんかん治療には焦点切除単独.あるいは焦点切除と他の手術の併用が最適であることが分かってきました。 毎年100例近い難治性てんかんの手術を行い.新しい技術を用いたてんかん手術の結果をまとめ.分析したところ.90％の患者様がより良い結果を得ており.約75％の患者様が発作を起こさなくなるか.発作が非常に少なくなっていることが分かりました。この技術の開発により.より多くのてんかん患者様に希望をもたらすことができると考えています。